醫學筆記匯整 ED Notes

* Normal size : 9 ~ 12 cm

* Enlargement : 

1. Hydroneprosis
2. Infection : APN
3. DM nephropathy early stage
4. Amyloidosis
5. Polycystic kidney
6. HIV
7. Tumor infiltration
8. Renal vein thrombosis 

* Shrinkage : 

1. CKD
2. Chronic infection 最後結疤
3. Congenital 

* 看 UA 當然先看 epi
   往 GN, Nephrotic 想之前要先排除 UTI, APN 
   感染當然會導致血尿蛋白尿
   這樣去評估 GN, Nephrotic 會不準

   - > 萬芳 R5 的 case, 雖然 UA 很髒, 連 Nitrite 都有
         但症狀完全不像, 沒有 dysuria, fever, leukocytosis, CRP, 不像 UTI, APN
        才開始往 GN, Nephrotic 去 D/D
         

* GN 評估先 r/o Post renal
  接著可用 BUN/ Cr >20  分辨 Pre renal & intrinsic
  若進到 Intrinsic 就 survey 藥物, antibody

* Nephrotic 要 > 3.5 g/day
   可用 Urine protein / Cr 來粗估
   Urine protein creatinine ratio 約略等於24小時尿蛋白 !!!!
   太神啦~~~
 

*  Urine osmole = 尿液比重最後兩位數字 * 25 ~ 40
       ( Ex : 1.010 --> 10 * ( 25 ~ 40 ) = 250 ~ 400 mOsm / L )

 

- Prerenal : Hyaline cast
- Glomerular 腎絲球損傷 ( GN ) : Dysmorphic RBC, RBC cast
- Tubule ( ATN ) : Granular muddy brown cast, tubular cell 
- Interstitial ( AIN ) : WBC cast

   ( WBC : AIN, phyelonephritis, GN )

U/A OB (+) :

• Hematuria
• Hemoglobinuria
• Myoglobinuria

* Urobilinogen 尿膽素原 : 
   Conjugated 到腸道後被細菌分解的下游產物
   下一步驟可能走腸肝循環回收, 繼續代謝去糞便排出
    少數會進入小便 ( Urine urobilinogen )
    當溶血 or 肝臟疾病 Urine urobilinogen 會上升 +++

   若是 obstructive, 根本無法到腸道變成 urobilinogen
   所以尿中也不會有 ( 沒有Urine urobilinogen )
   反而是有 bilirubin 

U/A : 
 正常的狀況下只有 urobilinogen
 Hemolysis : urobilinogen會上升, bilirubin 是 negative
 Obstructive : 不會出現urobilinogen, 而bilirubin則會上昇
 肝臟機能不佳則urobilinogen及bilirubin都會上昇

而 unconjugated ( Indirect ) 脂溶性根本不溶於水 ( 尿 )
所以不能 conjugated 的 Gilbert, Crigler 尿是正常顏色
Hemolysis 會有紅棕色尿是因為 Hemoglobinuria
而 conjugated ( Obstruction ) 當然是 bilirubinuria 茶色尿