醫學筆記匯整 ED Notes

Pheocromocytoma 嗜鉻細胞瘤

講真的這也不是我自己診斷的病人
但準備教材時有用到這個 case
覺得病人的病程也真的坎坷艱辛
表現不典型又是少見的疾病
就真的很難一次就被診斷破關

大家都知道 Pheocromocytoma 典型症狀是 5P
血壓高/胸痛頭痛/心悸/盜汗/蒼白

 - Pressure : Paroxysmal in 50%, Resistance to treatment
 - Pain : Headache, Chest pain
 - Palpitation : Tachycardia, Weight loss, Fever
 - Perspiration
 - Pallor

這位 45 歲女性病人首先來急診
症狀胸悶, 檢查 troponin I 高
被當作 NSTEMI 住院做心導管
心導管結果沒事, 診斷 myocardial bridge
出院後沒隔幾天又胸悶來急診
抽血 troponin I 正常, 回家
2 個月後半夜 3 點焦慮喘不過氣來急診
一開始也是做完 EKG 被打 vena 觀察
後來症狀持續也血壓低, troponin 高達 2.1
才做了斷層發現 left adrenal mass
從頭到尾血壓都沒高過
回頭看覺得很合理, 但混在一大堆緊張焦慮的 psy 中
真的是很難破關

只能說可以考慮掃個床邊超音波
說不定就能發現腎上腺腫瘤
也許這是個以後可以考慮幫病人多做的檢查 ~

所以結論是 :
提醒一下自己對於中年以下血壓極高
不明原因高血壓性心衰竭肺水腫
反覆胸悶心悸焦慮又忠誠度很高一直返診
卻被當作 psy 的病人：
要考慮嗜鉻細胞瘤、甲狀腺亢進、非法藥物使用等原因