醫學筆記匯整 ED Notes

48 歲男性全身虛弱無力一周
無其他慢性疾病
急診檢傷體溫 : 39.1

WBC : 23.51, Neutrophil : 94.5%,
CPR : 33 mg/dl, Troponin I : 1.57 ng/ml

CXR 無明顯異常
電腦斷層 : 脾臟腎臟多處低顯影區域
Multiple wedge shaped low density at bilateral kidneys and spleen r/o infarction

這樣發燒感染, 腎臟脾臟影像上疑似梗塞 infarction
強烈懷疑感染性血栓 septic emboli 的病人
值得我們做個焦點式心臟超音波直接在 bedside 尋找感染來源 !

超音波影像是 Parasternal long axis view 胸骨旁長軸切面
在左心房和左心室間的二尖瓣上可以明顯看到增加的軟組織回音, 疑似贅生物 soft tissue echogenicity r/o vegetation

雖然一般焦點式心臟超音波著重在 LV, RV, arotic root, Pericardial effusion, IVC 的評估
但原因不明心肺衰竭病人值得我們初步用 POCUS 評估瓣膜狀況以排除嚴重 MR, AR, TR, AS

瓣膜評估的第一步就是目視檢查瓣膜形態
而贅生物 (vegetations) 最容易最常被觀察到
出現在低壓側 (Lower-pressure side of a valve)
可能在三尖瓣和二尖瓣的心房側以及主動脈瓣的心室側

這位病人在急診就湊齊 1 major + 2 minor criteria
為高度疑似 IE 個案 (心超陽性 +發燒 + Septic emboli)

後續安排感染科住院
初始感染科建議抗生素選擇 : Targocid 800 mg Q12H + Claforan 2000 mg Q6H
B/C 三套都是 S.aureus (GPC)
正式經胸心超報告 : EF 69%, Mild MR, 1.51 x 2.15 cm nodule over mitral valve r/o vegetation
病人也於住院後接受了 CVS 手術 : MVR with tissue valve