醫學筆記匯整 ED Notes

遇到意識改變 ...
我們永遠都該從 vital signs 開始下手
血壓低像是休克造成意識改變的 ?
血壓很高 ? 會不會是腦的問題 IICP sign ?
心跳快 ? 心跳慢 ?
會不會病人其實根本沒 pulse, 正在 pulseless VT/Vf ?
所以總是先確認生命徵象
on monitor, defibrillator, 12 lead ECG

接著趕快確認 ABC 吧
Airway, Breathing, Circulation 有沒有立即需要處置的 ?
病人不穩定哪輪的到你問病史做 PE/NE ?
ABC和生命徵象一定要第一時間評估並處置
再來應該考慮驗血糖
Bedside finger sugar 是最快速可以確認的檢驗了
馬上抓出低血糖, 或是血糖機 show high 你會懷疑 HHS

再往下是 Focus NE 尋找神經學徵象
和家屬確定病人 baseline
家屬是否有注意到神經學症狀 focal weakness, slurred speech 等
畢竟這個要搶時間 brain CT 找神內神外

下一步才是開始我們的問病史, 全身理學檢查
做檢查等 Lab, CXR .... 抽 Gas 什麼的
總之第一步永遠先評估 Vital signs and ABC 我想是不會錯的

雖然本來要寫的是意識改變鑑別診斷 AEIOUTIPS
但不知不覺就寫成了意識改變 Approach 的方法