醫學筆記匯整 ED Notes

 泡水高貧倦 
 高鉀磷低鈣 

Chronic GN 因為過濾組織受損, 流失很多蛋白, 會以蛋白尿水腫表現
Chronic Interstitial nephritis 腎小管負責分泌 EPO 功能喪失, 較以貧血表現




 

GFR < 60 --> 就是 CKD
GFR > 60 + 腎臟功能不好症狀, Echo finding 亦可診斷 CKD 


* Cause : 

1. DM
2. HTN
3. Drug : 中草藥 + 止痛藥
4. GN, PKD
5. Idiopathic  

* CKD risk :

1. 3 高
2. CAD
3. Drug
4. Obesity
5. Family : PKD
6. UTI, GN

 * CKD 治療 : 

• Life style modification : 戒菸戒酒少油少鹽
   - 限鈉 < 3g/d
   - 限鉀 <60mEq/d
   - 限磷
   - 低蛋白飲食 ( Stage 3 以上 ) 0.6~0.7 g/kg/d
                       已經開始洗腎就不用限了 1~1.4 g/kg/d
   
• 控制 BP :
   JNC 8：小於 140/90 mmHg
   但錫賢基本上還是 130/80, 年輕人 125/75
   老人才 140/80
   
• Sugar :
       → 血糖目標：空腹 70-130 mg/dL，飯後血糖小於180 mg/dL
           ( 住院病人目標 : 控制在 180 ~ 250 )
       → HbA1c 小於  7 , 年輕人 6.5
           有過低血糖 history, 小孩, 其他cormorbidity : 7.5~8
   
• 血脂 : LDL< 100，TG < 150，Cholesterol< 150，
            HDL男生大於 40，女生大於 50
   
• Ca
• P : 磷離子螯合劑 ( 請參照洗腎 P 的筆記 )
   
• PTH
  Vit D2, 活性 D3 能抑制 PTH
   
• ACEI / ARB
   
• EPO, 鐵劑 : Hb 最高不要超過 11.5
   
• Pentop 改善腎臟 perfusion
• Folic acid 抑制 homocysteine 改善血管硬化
• Kremezin 活性碳吸附尿毒
   
• HD 病人 補充 B12 ( 水溶性會被 HD 洗掉 )
• HD 病人 albumin 希望在 3.8 ~ 4.8 才覺得足夠

 到底什麼是尿毒 Uremic toxin : 

• Urea 尿素
• 磷
• 酸
• 大分子尿毒 : 副甲狀腺素, Beta 2 microglobulin
• Guanidinosuccinic acid

• Nausea
  Anorexia 食慾不振, metallic taste
  Malaise
  Fetor uremicus 尿毒氣味
  
  
  

• Uremic frost
  Pruritis 
  Calciphylaxis 鈣磷沉積在血管, soft tissue, skin 可能 thrombus & infection 
  Nephrogenic systemic fibrosis ( NSF ) 腎功能不佳 MRI Gadolinium 沉積
  http://almighty914.blogspot.tw/2014/07/day77-nephrogenic-systemic-fibrosis.html
   
• Encephalopathy
  Seizure
  Neuropathy
  Insomnia
  Restless leg
   
• Pericarditis, pericardial effusion
  HTN
  Hyperlipidemia
  CHF
   
• 高鉀
  鈣低磷高
  酸
  Anemia
  鈣低副甲亢 PTH
  活性 Vit D 下降 ( 需要腎臟活化 )
  腎性骨病變 : 鈣低 磷高 PTH高 活性 Vit D 下降
  Bleeding tendency ( Uremic bleeding )
   
• Systemic medial artery calcification : 
  Monckeberg's arteriosclerosis