醫學筆記匯整 ED Notes

Resrtictive lung disease
Interstitial ling disease

* 間質纖維化, Honey combing 
* 第一步先排除 :
   CHF, infection ( 含 atypical, TB ), malignancy

* 不管什麼年紀發現 ILD 都要 survey HP, CTD, Drug, 塵肺
   這些原因穩定占了 30%

* Unexplained exertional dyspnea, chronic dry cough, or Velcro-like crackles on examination
* Lung function test : FVC, TLC, DLco reduction 
* IPF : nintedanib and pirfenidone
   and strong recommendation against the use of prednisone + azathioprine + oral N -acetylcysteine
 

 Immune 
   - SLE, RA
   - PSS ( Scleroderma - > Progressive systemic sclerosis )
   - Goodpasture : type 2 免疫攻擊肺腎
   - Farmer's lung (Hypersensitivity pneumonitis)

 Pneumoconiosis  ( 1-5 微米 ) 
   雙側 + 上肺 + 中線

   - Anthracosis 碳 -上肺
   - Silicosis 矽 -上肺
   - Asbstosis 石綿 - 下肺
 

 Granulomatous 
 - Sarcoidosis : 雙側肺門彌勒佛耳朵 
   免疫遺傳環境相關
   多器官 noncaseating grauloma
   肺門淋巴結, 皮膚, 眼
 
  bilateral symmetric hilar or/and paratracheal LAPs，
  potato shape or 耳垂狀
 
  臨床上依CXR的表現分成 4 個 stage :
    Stage I : bilateral hilar LAPs
    Stage II : bilateral LAPs + lung infiltrate
    Stage III : Bilateral lung infiltrate without hilar LAPs
    Stage IV : pulmonary fibrosis

- Wegener granulomatosis
   血管炎影響鼻肺腎
 

 Chemical 
 - O2 !!
 - Paraquat
 - Chemotherapy ( bleomycin ) 
 - Amiodarone
 

 Radiation 
 

 Idiopathic pulmonary fibrosis ( IPF ) 
 對稱 + 周邊 + 下肺
 - UIP = IPF 的病理變化
 - DIP

Multiple nodule of bil upper lung over mid-clavicular zone
compatible with pneumoconiosis
pneumoconiosis 就是不喜歡 lower lung
即使攻佔到 lower lung
很常見 CP angle sparing

R diaphragm flatten, 不再像原本那麼 dome shape
正常 diaphragm 在 前5.6 rib, 後 9.10 rib 
這張被壓到了第 12 rib 
代表 hyperinfation

還有 L diaphragm tening
suspect upper lobe volume reduction
也代表 upper lung field pneumoconiosis + fibrotic change