GFR, FENA, CrCL, TTKG
- 8月 17 週四 201716:22
腎臟科公式
GFR, FENA, CrCL, TTKG
- 8月 09 週二 201618:41
錫賢 teaching 兩三事 - 2
CKD 病人腰酸背痛記得想到 :
- PTH : Renal osteodystrophy
- 大分子沉積 ( beta 2 microglobulin )
PO 藥物效果不好, 先改 IV 試試看
說不定不是藥物沒效 而是吸收不好
IV form 能確定至少 100% 吸收
( 只有 quinolone PO不輸 IV )
Nifedipine 增加 CV risk
太快速降 BP ---> reflex tachy 增加 heart 負荷 可能 AMI
快速降壓最好使用附帶 beta blocker 效果
ex : Trandate or combine beta blocker
Hyperglycemia :
- Steroid
- Thiazide
- Tacrolimus, Cyclosporing
Hypoglycemia 已給 D50W 還是 Hypoglycemia
- Liver function 差不能糖質新生
- 熱量不夠 而把 glucose 通通用掉
洗腎後 weakness : 脫太乾, electrolye imbalance
任何出血, 先 check bleeding profile :
PT, aPTT, Bleeding time, platlet
DIC profile :
PT, aPTT, Bleeding time, platlet
D dimer, FDG, fibrinogen, lactate (?)
洗腎病人 因為 EPO 不夠的 anemia, Hb 一定不 < 6
因為肝臟也能製造 EPO ~
若 Hb < 6 一定有其他原因, 不可以全推給 EPO
Chillness medication, 有時候保暖烤燈都沒用,
需要藥物讓病人緩解症狀 :
- Transfusion 輸血 related : Vena
- Infection related : NSAID
- 最後線 Pethidine ( Meperidine ) demerol
一種 morphine 類止痛
amphotericin B 造成 shaking chillness 的首選
- 似乎 Tramol 也會用在 post OP shaking chillness
HD 病人年均死亡率 : 10 %
HD 病人的血壓高 :
- 70% 和 Fluid overload 相關 : 洗腎脫乾一點脫到不能更乾脫到病人不舒服
- 30% 是血管硬化造成 : 用單純的 artery vasodilator ( Hydralazine, Minoxidil )
用對 anti, 效果應該要在 72 hr 出來
AKI : Oliguric, diuretic, recovery phase
Diuretic phase 理論是 BUN 很高的趕快把 BUN
- 7月 12 週二 201619:26
錫賢 Teaching 兩三事 -1
通常, D dimer > 5 較有意義
懷疑 DIC 要 Plt 有掉, PT/ aPTT, Fibrinogen
ANA > 1:80 才較有意義
CKD 病人 : CRP > 3 才算高
Pulmonary edema 的 gas
通常 O2, CO2 都會掉
因為 CO2 會融在水裡
比較不會看到 CO2 retention
Type 4 RTA 常出現在 DM nephropathy 病人 鉀高
Lymphoma 的 LNs 通常摸起來較軟有彈性 ---> 橡皮
醫院在用的便宜有效的 glucosamine : kudona cap
PPI 一般 3-5 天就要作用
Tarry stool 大概可以持續存在 7 天
若 Tarry stool 已經成形, 代表出血應該止住了
還是稀稀爛爛的 Tarry stool 代表可能仍在出血
另外綠色的代表止住了
還可以靠氣味來分辨 ( ? )
救救 DM foot :
- 增加 perfusion, Loata for PAOD
- 補充 arginine, glutamine
Diuretics 一般人使用 BW 每天下降 0.5kg 為上限
Acute pulmonary edema 使用 BW 每天下降可到 1kg 為上限
來避免 diuretics 之傷害
老人, 長期便秘吃軟便藥之拉肚子 --> 藥物 or 滲便 ( KUB )
Infection 中, 若要做 invasive procedure :
- 很急 : Fever subside 後 3 天 or 使用 Anti 7 天後
- 不急 : 14天後
單純 NPO : 給個基礎代謝需要的熱量 600 Kcal 就足夠
任何 New onset Af --> 先 check thyroid funcdtion
CKD 的血壓, 血糖 控制好 6-8週後, Proteinuria 才會改善
PKD 的洗腎 通常 Hb 都不太掉
Chemo 病人 即使 white count 正常也可能是 infection
Kudona cap : 真的確定有吸收的 glucosamin
- 1月 29 週五 201620:35
Renal function biology
PCT 原本留 Na & HCO3 :
--> 用 acetazolamide 導致排 HCO3 --> acidosis
Loop & Thiazide :
--> 不排 HCO3 但排水造成 contracted alkalosis + reduction ECV
--> meta alkalosis
CT 原本 留 Na 排 K 排 H :
--> 用了 K sparing diuretics
--> 保了K 但不能排 H
--> acidosis
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CV (7)