醫學筆記匯整 ED Notes

61 歲男性強烈上腹痛一天
上腹明顯壓痛, 還沒有出現 Peritoneal signs
就很像 Hollow organ peforation
抽血全面正常
給過 Morphine 止痛
但病人還是很痛
懷疑 Hollow organ peforation 二話不說斷層切下去

第一眼只覺得 .... 怎麼好像沒事
怎麼會這樣 (好像很希望病人有事一樣)

再刷一次覺得右上腹 mesentery 有比較髒
fat stranding 有比較多
但最重要的發現是肝臟表面和肝腎引窩為何會有腹水
這病人只有高血壓也沒有心肝腎問題也沒有腹內癌症病史
新發現有腹水
就強烈暗示肚子內有發炎或感染或總之就是有問題 !
再認真看第三次斷層
發現了絕無僅有的一顆 free air bubble
外科手術後診斷 :
1*1cm perforation at the anterior wall of the stomach, perpyloric area,  turbid ascited about 300ml
手術後就順順利利出院了

這已經是第三次遇到這種只有單一兩顆 air bubble 的 PPU 了
但最讓人起疑的共通點就是為何有腹水
發現腹水是第一步
再來就努力找 air bubble 辨認游離空氣
有時候在肝臟表面, 但也可能藏在肝腎引窩
或是破掉 GI 器官周邊的脂肪附近
都沒找到還是要努力追放射科報告
當然容易漏掉的各血管也要檢查
總之 ~
不能漏掉這種只有一兩顆 air bubble 的 PPU
最怕急診夜班眼殘沒檢查就放病人回家