醫學筆記匯整 ED Notes

* COPD lung Emphysema  典型 EKG 變化 : 
P 軸右移,  平 or 倒 P waves in leads I and aVL
高 P  ( RAE ) over inferior leads
 
QRS 軸右移變成 +90 degrees (vertical axis)
Low voltage QRS complexes, especially V4-6 ( 因為氣多 )
 
Exaggerated atrial depolarisation causing PR and ST segments
that “sag” below the TP baseline.
 
Clockwise rotation of the heart with delayed R/S transition point in the precordial leads
+/- persistent S wave in V6.
There may be complete absence of R waves in leads V1-3
the“SV1-SV2-SV3” pattern !!! 
 

 
一開始看到 Regular 的 窄 QRS
每一跳前面都有 P 
PR interval 似乎也沒有明顯 prolong, 幾乎一直保持在3大格
至少有 1 degree AV block 
隨即可以看到有一跳消失 ( 星號 )
消失的 QRS 前是有 P 的 !!!
代表有一個 AV block, 有 P 但是傳不下去
這時候的
關鍵點就是要檢查消失這跳的前後有沒有 PR prolong !!!
因為若是 mobitz 1
消失的前一跳就是 PR prolong 最長的一跳
消失的下一跳則是 PR 最一開始, 最不 prolong 的狀態
這樣可以最明顯看出有沒有 延長延長消失
這邊很明顯發現消失前後的 PR 差了一倍
原來是每次 PR 都只延長一點點
所以整體看不出明顯 Regulary Irregular 延長延長消失
甚至覺得非常 Regular
所以如果沒有消失的這一跳 可能很難辨認出其實是 Regulary Irregular
很難辨別出有 mobitz 1
另外也可以看到 P 慢慢融合進 T 
每個 T morphology 都和前一個不太一樣！
所以重點是－觀察消失的前後一跳

紅點可以看到有 Regular P wave
Rate 大概 75 附近 ( 4格 )
QRS 是寬的, Regular, Rate 大概 40 下 ( 7格 )

EKG 報告寫 mobitz type 2
但其實沒有看到延長延長 QRS 消失 or QRS 突然消失
每個 P 後面都有 QRS
正確診斷是 Bigeminy 每一跳 Sinus 後面都接了一個 APC
仔細看可以發現 第二跳 P 波 型態和 第一跳型態不同
代表一個是 APC !!!
* 重點 :