醫學筆記匯整 ED Notes

- 呼出的二氧化碳量反映心輸出量和肺部血流量
- 氧氣飽和度和血氧飽和度能作為通氣指引
  但與呼氣末二氧化碳的變化相較下, 其反應是不夠迅速和敏感

1. 輕聲安撫病人情緒
2. 教病人腹式呼吸, 不要用胸部呼吸

 
Evaporation 蒸發 is the principal mechanism of heat loss in a hot environment

1. 養成良好的病患安全習慣
    - 有懷孕嗎 ？
    - 再確定一次藥物有沒有過敏
2. 報 Case 時要有重點（指交班, 報給VS等)
    主訴 + 主要的合併症（使用coumadin, 免疫不全, 使用insulin）
3. 報出 Vital signs, 不要只說 stable
4. 做 History 跟 PE 的時候就先想好整個計畫
   才不會又跑去問第二次hisory或做第二次PE
5. 做初步診斷時, 心中要先想好許多的鑒別診斷
6. 除了主訴之外, 病患的基本疾病在急診也應該獲得治療
    - 例如 ：允許的情況下, 要給高血壓與糖尿病藥物
7. 看兩個病患, 然後回顧一下, 確定這兩個病患的order完整且沒有問題
    然後再看下面兩個病患
8. 去向最優先, 接下來才是看新病人
  （理由是 ：現在每個急診都是 overcrowding, 因為釋放出床位比較重要）
9. 如果確定病患可以回家, 立刻趁空檔著手完成出院動作
    不要讓病患枯等你打電腦或寫病歷（理由是 ：病人的時間比醫師的時間重要）
10. 靠近交班時刻就要開始注意病歷是否全部完成
     並且調整工作量, 讓自己準時下班（理由是 : 醫師也有家庭, 準時下班是對家人負責）

 溺水是一個過程, 不是一個結果 
 溺水是腦部問題, 不是肺部問題 
完全不是肺部積滿水這樣的狀況 ! 
Breath holding when Struggling +
Inhale water result in laryngospasma
實際上吸入肺部的水 < 30ml
大部分是吞到胃裡
到肺裡的水會產生 pul edema ( surfactant wash out, cellular injury 等諸多機轉 )
溺水 = 腦部問題 + 一些肺部併發症
但最主要仍是腦部缺氧
所以主要的 complication 是 hypoxia brain injury 
從溺水開始到腦部缺氧大概只有 10 分鐘 
 給氧給氧再給氧, 不要只單純壓胸 
最重要的是 Air way ! 單純壓胸也只是把沒氧氣的血流打出去
給氧再給氧
最好先口對口兩口氣
但重點在於不能只壓胸
如果 Air way 被嘔吐物泥沙 obstruction 則去除異物
但若是大量泡沫則不用理會 ( Ignore the foam, don't spend time for suction ! )
這是肺水腫的產物
溺水, 小兒, 創傷等等
非 VT, VF 的到院前 CPR 
比較不是因為心臟不跳
而是因為缺氧
所以要 ABC !!
 所有有症狀的病人都應該送醫 

1. 恆牙撞脫落, 掉出來
生命徵象穩定永遠是第一順位
其次再以快, 放, 回三原則處理

NTG盒子上標示「威而剛」：提醒要詢問病人
 
中老年人上腹痛, 檢傷會先做心電圖排除AMI
 
腰痛像尿路結石必須先掃Echo排除AAA
 
(外傷)病人離院前, 所有X光再看一遍
 
孕齡女性就醫, 即使病人否認懷孕亦需驗孕
 
開立quinolones前務必確認病人沒吃coumadin
 
表現像中風要啟動tPA之前記得先驗指頭血糖
 
感冒喉嚨痛但喉嚨卻不紅會照 neck Xray
 
頭暈、虛弱、意識不清檢傷驗血糖
 
跌倒沒看到明顯hip joint fracture要讓病人起來走

 
磺胺類藥物過敏 -> 避免使用 acetazolamide

 
如果最後一次接種含破傷風類毒素疫苗時間超過10年則須追加
較大且受汙染傷口是5年須追加

評估  Vital signs + Chief complains + Pain score