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肺水腫鑑別診斷
要思考是前負荷水太多
心臟pumping 無力
還是後負荷血壓相對太高
啊也可以是其他原因
例如 Neurogenic pulmonary edema
神經性肺水腫
胸水放太多再擴張性肺水腫
或是輸血輸液過量造成
當然也可能各種原因都包含
前幾天就接班一位
急診待床的80歲女性
CKD creatintine 2.5、CHF
呼吸喘疑似上消化道出血
Hb 從baseline 8一個月內掉到5.3
但沒問到解黑便血便症狀
前一班評估過周邊沒水腫
肺部超音波為dry lung
早上傍晚各輸血2U
也追蹤VBG
但交班後果不其然到大夜就喘起來了
最後不只需要打Lasix 、還需要戴BIPAP
只能說在這種慢性腎衰竭、心臟衰竭的病人上
輸血真的是要小心評估
除非大量急性出血、血行動力學不穩定
不然就考慮慢慢輸、一天一天輸
不要為了治療慢性貧血反而換來呼吸衰竭
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