醫學筆記匯整 ED Notes

 凝血功能異常 
初級凝血異常 ( plt, vWF ) : 黏膜出血
  - 流鼻血, 經血過多, 口腔泌尿道生殖道出血

次級凝血異常 (Coagulopathy):
  - 深部組織出血 - 關節血腫, 肌肉出血

 

 PT :  外在路徑 3, 7 

 aPTT :  內在路徑 12, 11, 9,  8

 共同路徑 :  10 5 2 1 

2a = prothrombin
2 = thrombin

1a = fibrinogen
1 = fibrin
 

• 7 : 半衰期最短
• 5 : 唯一不由肝臟製造
• 13 : 無法由 PT/aPTT 監測
• 2, 7, 9, 10, Protein C & S : Vit K dependent 

• vWF : 血小板黏附 + 攜帶 factor 8, vWF disease 是最常見的遺傳性出血
   - 血小板功能不好 : BT 延長
   - Factor 8 不被攜帶 : aPTT 延長
   

抑制組 : 

• Anti - thrombin 3 : 去活化 2a, 也減少 5, 8, 11
• Protein C & Protein S  : 去活化 5a, 8a
• Plasmin : 裂解 fibrin 1
  
  再次讓人想到 DVT, PE 
  有一個可能就是 Coagulopathy 
  Anti thrombin 3, Protein C & S deficiency 

 藥物 : 

抑制凝血因子製造 : Warfarin ( Cofarin, Coumadin )
                                  抑制 vit K 再生成 2,7,9,10 ( PT 監測半衰期最短的 7 )
                                  術前要將 Warfarin shift 成 Heparin
                                  畸胎, 口服適合 outpatient, Onset 慢 , 維持 INR > 2 

 

抑制凝血因子活化 :

• Heparin : 抑 10a + 加強 Anti thrombin ( 影響 2,5,8,11 監測 aPTT )
               
• LMWH - Enoxaparin ( Clexane ) : 只抑制 10a, 不影響 aPTT, 不用抽血監測
   
• 2a inhibitor, Direct thrombin inhibitor -
  Dabigatran ( Pradaxa ), Melagatran, Bivalirudin
  
   

* Warfarin

   war -- 戰爭 !! 比較不好 造成畸胎
   week -- 一周7天, 所以是監控 7-> PT