* 肝功能不是 ALT AST, 而是 :
- Albumin
- PT/ aPTT ( factor 8 )
- Bilirubin
- Amonia
- Glucose
GOT = AST :
肝 + 心 + 肌肉 + RBC
( Hepatitis, AMI, Rhabdomyolysis, Hemolysis )
GPT = ALT : Specific for liver
ALT > AST : Viral hepaitis, Non alchoholic fatty liver (NAFLD)
AST / ALT > 2 : Alcoholic hepatitis, Cirrosis, Non hepatic source
ALT/AST > 15ULN : Acute liver failure ( LDH 高 )
Bilirubin : 肝, Biliary tract obstruction, Hemolysis
Total < 1.2 / Direct < 0.4
Direct / Total :
> 65% : Obstructive
35 - 65% : Stasis, Hepatitis
< 35% : Indirect
LDH 乳酸脫氫酶 :
肝 + 心 + 肌肉 + RBC + 腎
Gamma GT (GGT) :
肝, 腎 ( 不過腎有問題卻不會高起來)
for 膽道
increase at cholestasis, alcohol, Drug
ALP 鹼性磷酸酶 : ( 因為主要從 bile 排出 )
肝 骨 胎盤 ( 先 r/o 青少年 + 懷孕 )
最專門 for cholestasis 的
( ALP, GGT 都高就想到 Cholestasis )
( Only GGT 都高就想到 Alcohol, Drug )
| Non hepatic source | |
| Bilirubin | Red blood cells (hemolysis, intra-abdominal bleed, hematoma..) |
| AST | 肌肉 心肌 RBC |
| ALT | Skeletal muscle, cardiac muscle, kidneys |
| LDH | 肌肉 心肌 RBC 腎 |
| Alkaline phosphatase | 骨頭 胎盤 腎 小腸 |
* 四種 Injury Pattern :
- Hepatocellular : 肝細胞損傷, 各種 hepatitis, drug, toxin
- Cholestasis : 膽道阻塞 or 肝細胞分泌 bile, small biliary canaliculi 有問題
- Infiltrative : 肝被其他東西取代, Malignancy, Granuloma (TB), Abcess
- Isolated hyperbilirubinamia : 單純只高 bilirubin, 分 Unconjugate or conjugate
Autoimmune :
- AIH : 肝炎 + 免疫球蛋白 + 自體免疫抗體, steroid 治療
type I : Anti smooth muscle Ab, ANA, 女性, 合併 RA, Graves
type II : Anti liver/kidney microsome type 1
- PBC : 中年女性皮膚癢, anti mitochondria antibody ( AMA ), IgM
黃色瘤 Xanthelasam, 主要以 GGT & ALP 高的 Cholestasis 為表現
direct type bilirubin, 久了肝硬化
Ursodeoxycholic acid 可改善肝功能
- PSC : 中年男性, IBD 之 UC, 膽管癌 risk
沒有 ductal dilatation
就想肝細胞分泌 bile 有問題 or small biliary canaliculi
Sepsis, Post OP, PBC, Drug
* Typical biliary tract infection :
- Bilirubin, Direct
- GGT
- ALP
U/A OB (+) :
- Hematuria
- Hemoglobinuria
- Myoglobinuria
Conjugated 到腸道後被細菌分解的下游產物
下一步驟可能走腸肝循環回收, 繼續代謝去糞便排出
少數會進入小便 ( Urine urobilinogen )
當溶血 or 肝臟疾病 Urine urobilinogen 會上升 +++
所以尿中也不會有 ( 沒有Urine urobilinogen )
反而是有 bilirubin
U/A :
正常的狀況下只有 urobilinogen
Hemolysis : urobilinogen會上升, bilirubin 是 negative
Obstructive : 不會出現 urobilinogen, 而 bilirubin 則會上昇
而 unconjugated ( Indirect ) 脂溶性根本不溶於水 ( 尿 )
所以不能 conjugated 的 Gilbert, Crigler 尿是正常顏色
Hemolysis 會有紅棕色尿是因為 Hemoglobinuria
而 conjugated ( Obstruction ) 當然是 bilirubinuria 茶色尿
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