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 下雨天 戴眼鏡 神經病 

  • 雨傘節 & 眼鏡蛇 = 神經毒
  • 鎖鏈蛇 = 混合性
  • 龜殼花 & 百步蛇 & 青竹絲 = 出血性 
     

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現在建議以臨床症狀來判別何種毒性來給予治療

出血性  

- 局部 : 紅腫熱痛, 瘀青, 皮下出血, 肢體腫脹, 出血水泡
- 全身 :  DIC, GI bleeding, hematuria, AKI, Rhabdo 

 

神經性
- 局部 : 傷口麻木, 腫痛較少
- 全身 : Ptosis, 口唇周圍麻木, 瞳孔放大, 口齒不清, 吞嚥困難
            肢體無力, 呼吸困難甚至衰竭


** 台灣眼鏡蛇是特有種, 雖是神經性毒蛇
    但因含cobra toxin, 反而臨床會造成紅腫, 組織壞死而容易造成臨床混淆


 


ABCD approach  

- Airway : 呼吸道是否通暢

- Breathing : 呼吸是否平順或是急促, 是否缺氧

- Circulation (arterial pulse) : 注意患側動脈脈搏可否摸的到, 是否有腔室症候群的可能

- Disability of nervous system (level of consciousness) : 評估神經肌肉系統以及意識狀態

神經性蛇毒通常一開始從小肌肉(眼皮, 眼外肌)侵犯, 嚴重會到大肌肉(呼吸肌)造成呼吸衰竭
 

抽血 :

凝血功能 : plt, PT, aPTT

血液抹片有 Fragmented red cells for hemolysis 

生化項目: BUN, Cr for AKI。AST, CK , K (橫紋肌溶解)

U/A : haemoglobin or myoglobin
 


給了蛇毒血清後須注意過敏反應, 但不需要做抗毒蛇血清皮下測試
- 早期 (數小時發生) : 過敏反應, angioedema, shock
- 晚期 (五天以後發生) : 發燒, 關節痛, 肌肉痛 ... 
   早期症狀及時使用類固醇與抗組織胺, 鮮少引起晚期併發症

 

效果多久會出現 ?

1.嘔吐, 頭痛, 痠痛感 : 快速緩解

2.自發性出血 : 15-30 分鐘

3.血液凝固異常 : 約3-9小時

4.休克病人 : 血壓會在30-60分鐘後增加

http://doctorangel.pixnet.net/blog/post/455920064

 



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雨傘 : 不腫不痛, 肌肉麻痺, 呼吸衰竭
 

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眼鏡 : 局部腫, 肌肉麻痺, 呼吸衰竭 

 


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http://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/snake05.htm#01

 

 

 

 

 

 

 

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