下雨天 戴眼鏡 神經病
- 雨傘節 & 眼鏡蛇 = 神經毒
- 鎖鏈蛇 = 混合性
- 龜殼花 & 百步蛇 & 青竹絲 = 出血性
現在建議以臨床症狀來判別何種毒性來給予治療
出血性
- 局部 : 紅腫熱痛, 瘀青, 皮下出血, 肢體腫脹, 出血水泡
- 全身 : DIC, GI bleeding, hematuria, AKI, Rhabdo
神經性
- 局部 : 傷口麻木, 腫痛較少
- 全身 : Ptosis, 口唇周圍麻木, 瞳孔放大, 口齒不清, 吞嚥困難
肢體無力, 呼吸困難甚至衰竭
** 台灣眼鏡蛇是特有種, 雖是神經性毒蛇
但因含cobra toxin, 反而臨床會造成紅腫, 組織壞死而容易造成臨床混淆
ABCD approach
- Airway : 呼吸道是否通暢
- Breathing : 呼吸是否平順或是急促, 是否缺氧
- Circulation (arterial pulse) : 注意患側動脈脈搏可否摸的到, 是否有腔室症候群的可能
- Disability of nervous system (level of consciousness) : 評估神經肌肉系統以及意識狀態
神經性蛇毒通常一開始從小肌肉(眼皮, 眼外肌)侵犯, 嚴重會到大肌肉(呼吸肌)造成呼吸衰竭
抽血 :
凝血功能 : plt, PT, aPTT
血液抹片有 Fragmented red cells for hemolysis
生化項目: BUN, Cr for AKI。AST, CK , K (橫紋肌溶解)
U/A : haemoglobin or myoglobin
給了蛇毒血清後須注意過敏反應, 但不需要做抗毒蛇血清皮下測試
- 早期 (數小時發生) : 過敏反應, angioedema, shock
- 晚期 (五天以後發生) : 發燒, 關節痛, 肌肉痛 ...
早期症狀及時使用類固醇與抗組織胺, 鮮少引起晚期併發症
效果多久會出現 ?
1.嘔吐, 頭痛, 痠痛感 : 快速緩解
2.自發性出血 : 15-30 分鐘
3.血液凝固異常 : 約3-9小時
4.休克病人 : 血壓會在30-60分鐘後增加
http://doctorangel.pixnet.net/blog/post/455920064
雨傘 : 不腫不痛, 肌肉麻痺, 呼吸衰竭
眼鏡 : 局部腫, 肌肉麻痺, 呼吸衰竭
http://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/snake05.htm#01
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