* 非區段型白斑 ( Non-segmental vitiligo )
就是一般我們認知為自體免疫所造成的白斑
由於自體免疫攻擊的位置不分左右, 往往會對稱出現, 肢端與臉部很常出現, 病灶也可能散佈全身
在受傷的位置也可能出現新的白斑
治療包括了所有可以抑制自體免疫的方法，包括 :
- 外用/口服類固醇
- 外用普特皮（tacrolimus）
- 外用類固醇加維生素D
- 口服 tofacitinib(風濕關節炎生物製劑)
也有一些促進黑色素製造的因子
例如 α-MSH, b-FGF, PGE2, 胎盤素
另外還有一些營養補充品，例如 銀杏與 L-phenylalanine類
以及最重要的：照紫外光 !
（UVB and UVA - 紫外光會抑制皮膚的免疫力喔）
色素移植手術在非區段型白斑的順位排在較後面
因為在自體免疫活性尚強的時候
手術取色素的傷口可能產生新的白斑
植上的色素也容易受到攻擊而被破壞
除非白斑已經穩定超過一年以上, 才能考慮移植
整體而言，非區段型白斑有可能自行痊癒
但如果一直惡化就要趕快治療。
非區段型白斑的病程可能相當漫長, 療效有時出現得很慢, 甚至要半年以上才會有成效
* 區段型白斑(segmental vitiligo)
只發生於單側皮節（表皮腦/脊神經分佈的範圍）或沿 Blasckho 線分布, 常會帶狀分布
一般年紀很小就發作, 發展迅速但很快就會趨於穩定。
目前推測可能是這裡的黑色素細胞先天就有缺陷, 或是因為神經分泌的一些毒素破壞黑色素所致
因為跟自體免疫的相關性小, 免疫抑制劑與照光等治療效果均有限
如果黑色素細胞已經完全消失, 目前最有效的治療策略就只剩色素移植, 之後搭配照光加速色素出現
雖然有少數案例顯示區段型白斑與非區段型白斑可能同時出現，稱為混合型
但這類情形極端少見, 都是個案報告而已
因此臨床實務上大可直接將白斑一刀分為兩大類
如果是非區段型白斑, 就可以選擇各種藥物或照光來治療
但如果真的是區段型白斑, 一旦試過各種上述藥物或照光沒效, 就應該考慮移植
雖然有零星的報告顯示區段型白斑初期使用照光與藥物也會有所改善
但除非在很早期就積極治療, 不然一旦色素被完全破壞, 之後照光或藥物治療效果還是很差
大部分區段型白斑的病人就醫時, 該區段的黑色素都已經被破壞殆盡,
因此在筆者的門診常會建議這種區段性白斑的病人直接考慮移植,
畢竟對於晚期的區段型白斑, 移植的成效遠超藥物與照光治療, 可節省大量的人力物力
目前全民健保也給付小面積的水泡色素移植
（每次就診可由健保給付一個水泡移植，超過一個的部分要自費）
不致造成病人太多的負擔，植皮後不會留下疤痕，取皮處的色素也會百分之百長回來
但在某些會長毛髮或是常有動作的位置，例如頭皮、髮際、以及口周
則用植髮手術的方式移植黑色素成功率較高
區段型白斑經過黑色素移植後, 色素不會再被破壞, 病人也終生不會再被白斑困擾
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