醫學筆記匯整 ED Notes

這種疾病並不是單一種疾病, 其中包括 :

- 刺激性接觸性皮膚炎
- 念珠菌感染
- 過敏性接觸性皮膚炎
 

刺激性接觸性皮膚炎是最常見的尿布疹, 可以細分為兩種原因 : 

* 摩擦性皮膚炎（frictional dermatitis） :
尿布摩擦所造成
這種皮膚炎分布最廣泛
會出現在大腿, 臀部, 腹部, 與生殖器凸面這些直接與尿布摩擦處。
這種多半輕微, 往往只有邊界不明顯的紅斑
(poor-defined erythematous macules and/or patches）

治療包括反覆換尿布, 避免尿布包太緊, 都可以迅速改善疾病,
反應較差時可適度使用低強度類固醇, 但務必見好就收, 以免類固醇吸收過量
 

* 糞尿接觸造成的皮膚炎 :
新生兒與胎兒的皮膚相當嬌嫩, 就算只是一般的水, 長期接觸都會造成刺激性接觸性皮膚炎
因此臀部容易持續接觸糞尿的位置,
包括臀部凸處, 肛門附近, 股溝, 陰部就成了容易皮膚炎的位置
這種從輕微脫屑的紅斑到嚴重的丘疹, 膿皰, 或破皮都可能出現
治療可以外用凡士林質地的低強度類固醇, 例如皮質醇（Cort. S, hydrocortisone）, 一樣也要見好就收

1. 尿液：這就和爸媽有無勤換尿布有關
   因為如果屁屁長時間泡在尿液和糞便中
   就如同把手長期泡在水裡一樣，一兩次沒問題，但長期反覆，皮膚就會承受不住
    
2. 濕紙巾，清潔液：很多爸媽都習慣用濕紙巾清潔寶寶皮膚，
   熟不知其實這些看起來無害的產品對於寶寶屁屁也是一大刺激
   長期用下來，也是造成紅屁屁的原因之一
    
3. 尿布：這是最不常見的狀況
   雖然大多數尿布都不太會引起過敏
   然而少數寶寶的皮膚比較特別，會對於特定材質的尿布產生過敏反應
    
4. 外用藥膏：很多爸媽看到寶寶有紅屁屁，
   就會使用藥膏擦拭
   最常見的就是美康藥膏，退紅停止，復發又擦，也不管是什麼原因引起
   最後就造成非常嚴重的疹子，臨床上不少見，
   所以真的建議爸媽，如果寶寶有紅屁屁，還是至皮膚科求診，給予正確診斷和治療。

念珠菌感染的特徵最顯著，治療也與其他幾種不太一樣

念珠菌感染 (cutaneous candidiasis)
往往要等新生兒喝了一陣子奶之後, 在腸胃道形成菌落後才會產生
除了有常接觸的部位有邊緣稍微凸起的牛肉色紅斑之外, 大片紅斑附近會有很多像要散布出去的衛星狀的小紅點或膿皰
是本種尿布疹的主要特徵
治療可以用較不刺激皮膚的外用抗黴菌劑, 例如溫和的 sulconazole 或非水溶性的 nystatin

過敏性接觸性皮膚炎最少, 但如果治療一直效果不佳, 就要考慮這種相對罕見的尿布疹

過敏性接觸性皮膚炎算是最少見的尿布疹, 往往跟尿布中的香料、鬆緊帶、染料有關
因此常出現在腰部與大腿（鬆緊帶接觸的地方）
但因為過敏物質可能隨著汗液與糞尿流動, 所有地方都可能出現

此時除了可用皮質醇（Cort. S, hydrocortisone）等低強度類固醇治療外, 更換不過敏的尿布更為重要

由於小犬是出生不足兩周的新生兒, 也沒有散布出去的小紅點
先排除念珠菌後, 其他幾種都可以先用低強度類固醇處理
所以筆者就買了一罐先前提過的皮質醇, 擦了幾天果然就好了, 當然立刻見好就收
 

在預防尿布疹方面，學者們建議用遵循ABCDE的五個原則

• A ( Air, 空氣 ) 要讓臀部多與空氣接觸, 增加不包尿布的時間
   
• B (Barrier, 屏障）可以用凡士林, 氧化鋅（例如美膚可樂、金貝比等產品）,
  或一些特殊保護膜（例如3M出的一種『無痛保護膜』）塗抹在臀部
  避免被糞尿或尿布本身刺激。部分人認為凡士林會阻塞毛孔，其實完全沒有根據
   
• C ( Cleansing, 清洗 ) 適度用清水與軟布在每次換尿布時輕柔地清洗臀部
   
• D ( Diaper ) 使用吸力較好的尿布, 少用吸力較差的布尿布
  而且日間每1-3小時就換一次，夜間至少換一次
   
• E (Education)是給予父母適度教育
   

換尿布時可以打開晾乾5-10分, 讓皮膚透氣一下

不建議使用任何濕紙巾和清潔液, 清水清潔才是處理之道。