醫學筆記匯整 ED Notes

BZD overdose : 放鬆, 鎮靜, 睡眠, 麻醉, 死亡
嚴重的BZD中毒：深度昏迷, 低血壓, 呼吸抑制

常見是熟睡的人, Vital signs 應大致 normal 
只要顧好 :

• Airway
• Foley : 以防未來 neurogenic bladder
• Bedsore 

可以等病人慢慢醒來

Flumazenil :
用量：0.2mg開始, 一般打到0.5mg有大概8成會有反應, 打到1mg大概有9成會有反應
只有很少的case要打到3mg, 打了兩支還不反應, 大概就不是BZD
flumazenil對BZD中毒的作用是 dramatic change

Flumazenil在診斷上很有用, 但不是所有一般檢查無異狀的昏迷病人都打flumazenil

不該使用Flumazenil的情況：

• r/o TCA 中毒 : 會有 VF 和 seizure, 
  安眠藥併用TCA時, 安眠藥會壓住TCA的毒性使之不發揮, 打flumazenil後壓安眠藥就mask, 產生一些併發症
  精神科有一些非TCA藥物也有病人打flumazenil後會有seizure
• 腦壓上昇
• Seizure 病史

大原則 : 

• 不要催吐, 可用洗胃, 其他就只是支持性療法
• 中毒不確定者可使用flumazenil
  flumazenil的價值在於診斷；其治療BZD是否有用仍難說
  主要還是支持性治療, 求避免併發症發生
   
• 如果可以確定的確是BZD中毒, 可以不用打flumazenil
  不過病人的話不可盡信, 還是要配合臨床的症狀

可能需ICU的BZD中毒：

• 伴低血壓或呼吸抑制
• 深度昏迷
• 老年人
• 伴隨其他中毒或疾病
• 給予flumazenil後再深度昏迷