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肺部組織過量液體堆積 :
Fluid accumulation in alveolar, parenchyma of lung
Mechanism :
先想 水壓平衡 就知道是怎麼淹到肺裡的
- Hydrostatic pressure上升 :
Left heart failure, MS
AMI, Acute myocarditis, Hypertensive crisis
- Vascular : Permeability
Pneumonia, Sepsis, Shock, Pancreatitis, Uremia...
- Oncostatic pressure 下降 : 肝腎 albumin
Cardiogenic pulmonary edema
Cough, Chest tightness, Dyspnea, Orthopnea
Pink frothy sputum, S3, Edema, JVE, Crakles
CXR : Cardiomegaly, Cephalization, Kerley B lines, Pleural effusion
50 % of Cardiogenic pulmonary edema are not fluid overload
Just need redistribution for water in the wrong place
https://emdxhouse.com/tag/%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%85%AB/
心衰會 fluid overload
因為血往回積在 veinous system, 3rd space
腎臟覺得缺血 反而增加 fulid retention
Noncardiogenic pulmonary edema
a. Vascular permeability :
1. Direct lung injury
吸到髒東西 Inhalation of hot or toxic gase
肺栓塞後的 Reperfusion injury
Pulmonary contusion
Drug : heroin
2. 發炎因子隨血流送到肺來造成傷害 :
任何嚴重的發炎感染
Pneumonia, Shock, Sepsis, Aspiration, Pancreatitis, Uremia
TRALI : 輸血6小時內發生非心因性肺水腫
b. Oncotic pressure : 肝腎 albumin 不足
c. Others : 壓力快速變化導致 Lung injury
1. Neurogenic :
神經學相關異常或治療之後
包括 頭部外傷, 開顱手術, 大癲癇或是腦部出血等
其機轉可能和交感神經的過度刺激有關
過量的catecholamine進入血液
導致肺部血管壓力升高，引發肺水腫
症狀通常來得很快 (神經學相關異常發生後幾小時)
且大部分會再2到3天內緩解
2. Reexpansion injury : 抽胸水不要超過 1500 ml
3. High altitude 高山症 : 機轉可能來自於缺氧後引發的肺血管收縮
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最快速能給的是 O2 + Position
如果 BP ok 就給 NTG
Lasix 效果原理上要等 30 mins 才有尿出來
Forget LMNOP, think POND
研究發現 Morphine會增加死亡率和插管風險
P : Positive pressure, Position
BIPAP, CPAP 把充滿水的肺泡打開
病人很喘或是失去意識可以直接插管
坐姿
O : Oxygen
N : Nitrate
降低 preload
擴張冠狀動脈減少心絞痛症狀
擴張動脈 降血壓 降低 afterload
Diuretics : Lasix
三大類型
Fluid overload :
Left heart failure oncotic pressure ----> 遇到腎差的, Lasix 要給很多
Fursemide (跌) inj. 20mg/2mL/amp , 24 Amp , IVD, STAT
Fursemide 24 amp IVD 2 ml/hr with pump
Fursemide (跌) inj. 20mg/2mL/amp [Furosemide]
健 48.00 Amp ASORDER CIVD continuous run 0.00-4.00mL/hr (0.00-0.67mg/min)
健 48.00 Amp ASORDER CIVD continuous run 0.00-4.00mL/hr (0.00-0.67mg/min)
= Record urine output Q1H for altering dose of Furosemide pump as below:
= Furosemide pump: 48 amp pure Furosemide
= Furosemide pump keep 0~4mL/hr, start with 2mL/hr
= If urine output < 25mL/hr, + 0.5mL/hr of Furosemide pump
幫浦無力 :
AMI, Acute myocarditis ---> 不用 n & d , 加上 升壓 強心
後負荷太強
HTN crisis ---> 超高劑量 NTG (小心 AS, HOCM 會 Stroke)
常常看見四肢是沒水腫的
High dose NTG
的用法是 400-800 mcg over 1-2 minutes = 400 mcg/min for 1-2 minutes.
的用法是 400-800 mcg over 1-2 minutes = 400 mcg/min for 1-2 minutes.
Neurogenic pulmonary edema ( NPE )
腦幹部位有著掌管著我們呼吸、循環、自主神經系統等重要生命現象的中樞，
此處的變化可以導致肺水腫、肺出血、心臟衰竭等嚴重併發症，學術上稱之為神經性肺水腫。
神經性肺水腫在急性期會因為心臟衰竭與呼吸衰竭而發生生命危險。其機轉可能和交感神經的過度刺激有關，
導致過量的兒茶酚胺激素(catecholamine)進入血液，導致肺部血管壓力升高，引發肺水腫。
症狀通常來得很快(神經學相關異常發生後幾小時)，且大部分會再2到3天內緩解。
影像上除了可以從History來區分 Cardiogenic pulmonary edema 和 Neurogenic pulmonary edema 之外，
再來就是 Follow 的 CXR 裡有沒有明顯的心臟擴大
Neurogenic pulmonary edema 不會有心臟擴大 !
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