醫學筆記匯整 ED Notes

A     P
       T 
             M

A : 肋骨右緣第二肋間
P : 肋骨左緣第二肋間
T : 肋骨左緣第四五肋間
M : 鎖骨中線第五肋間

2245 APTM
 

• S1 : 2.3尖房室瓣關閉
• Systolic phase 收縮期
• S2 : 半月瓣(aortic, pulmonary valve)關閉
• Diastolic phase 舒張期

(pulse應該會在S1, S2之間 ---> 摸carotid pulse 靠近S1)
 

• Systolic murmur  AS  PS MR TR  miral valve prolapse 
• Diastolic murmur : AR  PR  MS  TS

病人左側躺 易於M area 聽到

• S3 在 S2後, 血隨重力進心室 in CHF
  Ventricular gallop, volume overload
  年輕人聽到S3可能正常,因為心臟小
  MR亦有可能聽到
  S3是心室裝滿腱索被拉開,因為裝太多一下子就滿了

• S4 心房收縮 血進心室 in LVH
  Atrial gallop, pressure overload
  
  心房收縮而血液衝擊太厚的心室
  也可能出現在AS
  S4 is always pathologic !
   

S 1    2        3 
KEN TUCKEY

S 4   1     2

TENNE  SSEE

 Systolic Murmurs 

 AS 

Cresendo - Decresendo 
Dimond shape
最前面會有一個Ejection click

AS是收縮期murmur 
一開始關太緊 需要時間衝開
衝開的瞬間會有click
一開始少量衝出,慢慢衝到大量
最後衝出的量又下降(收縮末期時)
 

aortic region最大聲,radiate to carotid 
要D/D Carotid bruits

PS和AS原理相同,只差在不會radiate to neck, 最大聲是在P area

 MR 

holo / pan systolic
flat 強度一致
radiate to axilla
心室壓力一直都 > 心房  所以 holo systolic

和 TR 相同,但 TR 不radiate

 MVP 

mid systolic click
mitral valve關上
再被往回推
最後被腱索拉住
腱索拉緊時有click

若有逆流才有之後的click
 

 Diastolic Murmurs 

 MS 

會有opening snap + mid diastolic rumble
pre systolic accentuation
 

snap後低再漸強
valve緊需要一點時間衝開
重力的關係,一開始衝出最多
之後下降
最後心房收縮了導致 accentuation

和TS相同
 

 AR 

AR主要在 LUSB
aorta 和 atrium血都往ventricle
當V壓力 > aorta 時 murmur就下降了

early diastolic + Decresendo
 

PR位置是在 left upper sternum
 

• Normal 的 physiological splitting :
  吸氣時venous return上升, 左心打得快
  吐氣就不會分開了
   
• Wide splitting :  
  分很開 整個呼吸都有
  PS, RBBB ---> p valve關太晚
  MR ---> a valve 太早關  血逆流回左心 提早打完?
   
• Fixed splitting :  ASD 右心衰 延遲更久
   
• Parodoxical splitting : P2在A2前
  LBBB
  呼氣才有分裂, 吸氣會一起晚 所以沒分開
   

Grade : 

Grade I : 在安靜的環境中仔細聽才聽得到

Grade II : 可以清楚地聽到

Grade III : 大而清楚的聲音

Grade IV : 很大聲而且觸摸胸部有震顫 (thrill) 現象

Grade V : 有震顫現象而且聽診器輕觸胸壁即可聽見

Grade VI : 有震顫現象而且聽診器離開胸壁也可聽見