醫學筆記匯整 ED Notes

- Consider the diagnosis in all patients
  with chest, abdominal or back pain, syncope or stroke symptoms

Marfan syndrome (< 40 y/o with chest pain )
 - Arachnodactyly (Elongated fingers), wrist sign 
 - Pectus excavatum : sternal excavation (see image)
 - Lanky limbs

聽診 : AR !!
觸診 : 摸 Pulse 

 CXR, Troponin, D-dimer & POCUS 

CXR 不是只有 Widen mediastinum 
還有 Loss of the aortic knob/aortic-pulmonary window and the calcium sign.
記得比較舊片是否有 interval change 

 Typical aortic dissection : 

可以找到 aorta 內不正常的線條 intimal flap
一條線代表兩端連著 分成 true & false lumen
直接一個圈圈代表 false lumen 裂成一整圈

True lumen 在急性期通常  白 小 內   ( 白色小內褲 -->  吳宜馨口訣 )
慢性期久了之後通通不一定
True lumen 也可以一路追到 LV 出口來分辨
True 是會從 LV 出口出來的

有時壓扁的 SVC 貼著 aorta 也會像 dissection

 看到剝離後要從頭檢查到尾
Arch 的三條 trunk 有沒有 involve
比較 lumen 有沒有狹窄 周邊有沒有一圈 hematoma
看 coronary artery

其中 RCA 最常被 involve !!! 
一路往下 Celiac, SMA, Renal, IMA 直到分成 Ext & Int iliac都要檢查
看裡面有沒有不正常線條 看該血管血流夠不夠 是從 true or false lumen 出來的

Dissecion可能 Stroke, AMI, AKI, Ischemic bowel , 症狀 involve 上下肢....

 

* D-dimer 可做為 Negative rule out
Useful screening tool to identify patients who do not have acute aortic dissection.
A widely-used cut-off is 500 ng/mL !! 
Level below this value is highly predictive for excluding dissection !
 

> 0.5cm is considered a positive calcium sign !!
 

The indications for surgery in Type B dissection are : 
 - Malperfusion
 - Ongoing progression
 - Inability to control BP
 - Perforation

https://emergencymedicinecases.com/aortic-dissection-em-cases-course/

 

Traumatic dissection 機轉在於 Arch 相對游離, D Ao 相對 fix
當劇烈衝擊會導致相對運動而 tear

Iatrogenic 比較常見於放 cath 時
通常那種只有幾個 cut 看到小紋路的
都不太會真的是 dissection
除了 Iatrogenic 以外囉

 

Atypical aortic dissection : Intramural hematoma

是 Vasa vasorum rupture

和 Aneusysm 差別在於
Aneusysm 有整個血管壁的變大
IMH 是 相對正常的 lumen  配上 外圍一圈 hematoma

Aneurysm :

IMH : 

Aortic dissection 傷到 Adamkiewicz artery
導致 spinal cord ischemia
Adamkiewicz artery 亞當奇異果動脈
起源於 abd aorta
後支進入椎間孔往上延伸，
u turn向下與前椎動脈 Anterior spinal a.會合
形成影像學辨識上的特徵 (hairpin sign) 因為這樣的急轉彎
這條動脈對於血流與血壓的敏感性異於尋常

大部分是造成前脊椎動脈症候群 anterior spinal artery syndrome
部份是造成 paraplegia

1. 麻醉或手術，引起的低血壓，有可能引發脊髓缺血性損傷(stroke)
   病人手術一覺醒來，發現雙下肢 paraplegia
    
2. 腹主動脈瘤修復手術，外科醫師需要術前知道 Adamkiewicz artery的分支點與走向，
   避免術中截斷脊髓血流供應
    
3. Aortic dissection 裂到 Adamkiewicz artery