醫學筆記匯整 ED Notes

• 急性癢：6周內
• 慢性癢：大於6周→非常難以處理、且可能會影響生活

* 另一個分類方法為
   - Group I：發炎的皮膚處感到癢
   - Group II：正常的皮膚感到癢
   - Group III：癢伴隨著嚴重的搔抓傷口

 **  成因的分類 **  

1. 皮膚因素：乾燥, 脂漏性, 異位性皮膚炎, 皮膚病灶等
2. 系統性因素：慢性腎臟病, 肝病, 血液疾病, 藥物疹等
3. 神經因素：因為周邊/中樞神經病變的癢覺
4. 心理因素：憂鬱, 焦慮等
    

* 皮膚因素 : 

→ 乾燥 (xerosis)：老年人常見的原因, 冬季乾燥時嚴重 → 冬季癢

→ 異位性皮膚炎：過敏體質，嚴重的癢，顯著影響睡眠及生活
                            對環境刺激敏感，流汗、溫度變化等都可能造成癢

→ 接觸性皮膚炎：可以分成『allergic』和『irritant』兩大類
                            Allergic：因為過敏導致
                            Irritant：因為物理性刺激，導致皮膚的發炎

→ 蕁麻疹Utricaria：因為過敏, angioedema導致
→ 真菌感染：Tinea, Candida
→ Lichen simplex chronicus : 慢性抓癢導致皮膚苔癬化(Lichenification)
                                                  常在異位性皮膚炎患者上看到
                                                  患者越抓越癢、不斷惡性循環

→ Psoriasis：典型會有邊界明顯、脫屑的斑塊 
→ Scabies：疥蟲傳播，夜間劇癢、皮膚柔軟皺褶處
                    通常會有face sparing(除了小孩子之外)

→ 其他：寄生蟲(蝨子)、各種皮膚濕疹、Bullous pemphingoid

* 系統性因素 : 

尿毒症 Uremic pruritus：
 → 常在ESRD患者出現，主要在背部
 → 可能在洗腎的過程或是結束時加劇

Cholestatic pruritus：
 → 典型從手指末端開始癢→不斷往上到手腳掌
 → 包括肝炎、膽管炎、阻塞性黃疸等

惡性腫瘤
 →可能是某些血液科腫瘤的表現 (但和solid tumor的關聯性較不強)
 →常見的腫瘤包括 : 

Hodgkin lymphoma, non-Hodgkin lymphoma
mycosis fungoides, Polycythemia vera, leukemia, plasma cell dyscrasis, Gastric carcinoid
 
 → Hodgkinlymphoma：有30%的患者以癢為表現
 → Polycythemia vera：2/3的患者有『Aquagenic pruritis』
                                      (碰到水後數分鐘，身體開始覺得很癢)
                                      (aquagenic pruritis常在PV診斷前數年出現)

→ Mycosis fungoides：若進展到紅皮症(Sezary)會非常非常癢！
→ Gastric carcinoid：間歇性的histamine flush，常伴隨著癢覺

甲狀腺：全身癢是Thyrotoxicosis常見的表現
風濕免疫疾病：皮肌炎常會癢；但cutaneous lupus通常不會癢
藥物：可能來自於過敏；藥物光敏感性；藥物造成的皮膚乾燥

* 神經因素 (neuropathic itch)
 

Brachioradial pruritis
→ 局部的前臂癢、冰敷後就能得到緩解(ice-pack sign)
→ 前驅因子：『C5-C8的頸神經根impingement』
    加劇因子：『日曬』
 

Notalgia paresthetica
→ 因為神經的壓迫，導致局部區域感到癢

Postherpetic neuralgia
→ 有疱疹後neuralgia的患者中，30-58%在原先長水泡處感到癢

精神心理因素
許多精神/心理因素會導致癢→精神疾病、身體化疾病等
Psychogenic excoriation
→ 患者會不斷去抓正常的皮膚，抓到皮膚都受傷、越抓越癢
→ 通常抓不到的地方，皮膚就會是正常的
→ 通常和壓力焦慮有關
Delusional parasitosis：覺得有寄生蟲在皮膚鑽的妄想

評估
(1)  審視皮膚是否有 primary skin lesion → 有的話偏向皮膚疾病
(2)  如果只有secondary skin lesion → 考慮是否有系統性, 神經, 精神性
      → 要問病史、症狀、藥物、旅遊、精神疾病、其他成員的狀況
      → 不建議一開始就做一堆檢查
          要先確定沒有皮膚病灶，而且對於止藥藥物反應不佳 → 之後再survey
          抽CBC/DC，肝腎功能，黃疸、甲狀腺、CXR、HIV(看risk)

(3)  如果是局部癢 + 沒有primary skin lesion
      → 比較有可能是神經性和精神性的癢
      → 如果同時有燒灼感、疼痛、感覺喪失比較偏向神經性