醫學筆記匯整 ED Notes

* 非藥物治療 : 
   (1)  原則：乾則濕之，濕則乾之
   (2)  皮膚太乾：做好皮膚的保濕！
   (3)  保持涼爽的環境：悶熱的環境會讓癢更為嚴重
   (4)  避免皮膚的刺激源
   (5)  減少心理壓力 → 可以減少癢的嚴重程度
   (6)  將癢的部位封起來 → 減少病人的搔抓來阻止癢 → 抓→ 癢的惡性循環
   (7)  照光治療

* 癢的局部藥物治療 : 

   (1)  類固醇
         → 外用類固醇能夠有效減少皮膚的發炎狀況
         → 可以使用保鮮膜封起來(ODT)→增加局部的藥物濃度
         → 如果是結節的病灶→可以在病灶直接打類固醇(intralesional)
         → 外用類固醇要小心皮膚萎縮、adrenal insufficiency

   (2)  外用辣椒素(Capsacin)
         → 能夠治療慢性疼痛和癢
         → 可以活化神經纖維上的TRPV-1 (transient release potential vanilloid-1)
         → 活化神經元，使之不斷釋放及消耗neuropeptide (包括substance P)
         → 使神經元去活化，抑制癢覺訊號的傳遞
             (一開始使用會先有燒灼感，持續約30分鐘→影響到compliance)

   (3)  外用 Calcineurin inhibitor (Tacrolimus)
         → 用在許多發炎皮膚疾病 (ex. 異位性皮膚炎、prurigonordularis等)
         → 副作用：塗上去有燒灼感

   (4)  外用麻醉藥物：Pramoxine (Lidocaine + Prilocaine)
   (5)  外用 anti-histamine：Doxepin
 

* 癢的系統性藥物治療 : 
   (1)   口服抗組織胺
         → 第一代：容易有嗜睡的副作用→在晚上開比較合適
         → 第二代：不太會有嗜睡

   (2)   Opioid receptor antagonist
         → u-opioidreceptor會抑制痛覺神經 → 對於癢的抑制能力變差
         → 給 u-opioid antagonist (ex.Methylnaltrexone)，增加癢的抑制效果
         → 然而副作用多，目前使用並不多

   (3)   Opioid receptor agonist
           k-opioid活化能夠抑制癢覺
           k-opioid agonist (butorphanol、nalfurafine)能夠用來控制癢覺

   (4)   抗憂鬱藥物：SNRI、SSRI

   (5)   Anticonvulsants：Gabapentin、pregabalin→用在神經病變造成的癢

   (6)   Aprepitant：neurokinin receptor 1 antagonist
         → 抑制substance P 和neurokinin結合，減少癢覺
→價格很高，且還需要更多的研究
(7)   免疫抑制劑→具有抗發炎的效果、減少癢