醫學筆記匯整 ED Notes

* 尿毒癢 錫賢處理原則 :

• 體內尿毒高 - 洗腎洗乾淨 控制好 BUN
• 電解質控制好 Ca, P, PTH
• 太乾, 皮膚保濕 : 使用乳霜而非乳液
   
• Anti histamin 效果不好
   
• 照光治療 Narrow band UVB ! 
• 免疫抑制劑
• 抗憂鬱藥也有幫助
   
• 換腎是最後一招

Tacrolimus藥膏(抗排斥藥的藥膏), 透析搔癢症的機轉裡, 有人認為和發炎反應有關係, 所以可以試著用這種藥膏來治療

Gabapentin, pregabalin
 

排除其他會造成癢的原因
糖尿病患者血糖沒控制好, 是“其他原因”裡面最常見的
研究顯示飯後血糖越高, 糖尿病患者越容易癢
背後的機轉和皮膚的黴菌感染, 皮膚乾燥以及循環不佳有關係
因此, 如果是腎臟病患合併有糖尿病, 第一步先把血糖控制好
 

症狀通常是全身性的
部位方面最多在 背部(50%)、臉(30%)、廔管側上肢(10%)和下肢(5%)
透析廔管所在之肢體, 更是患者常主訴癢的地方,
其原因可能與經常清洗, 以酒精及優碘進行消毒, 敷貼膠布, 及高血流量造成該肢體溫度較高有關

發生時間通常在透析當中或睡前, 透析前一天較厲害, 而透析完可能暫時緩解。
搔癢在夏天較為緩和, 冬天則易加劇，這與天冷出汗少, 衣著厚重(特別是棉製類)有關。
夜間被暖也常令患者徹夜難眠, 症狀輕者還可用藥物控制, 嚴重者甚至會影響其睡眠, 工作及情緒變化。

* 原因 :

• 體內尿毒素過高
   
• 乾燥性皮膚炎 : 比例最高
  - 尿毒破壞皮脂腺, 造成皮膚皮脂腺萎縮與皮膚異常乾燥
  - 尿毒症患者因為水份的累積, 造成皮下水腫皮膚光滑水亮, 但洗完腎後會把水份脫乾
     一下水腫一下脫乾的循環下, 皮膚容易產生皺紋,
    長久下來造成皮膚細胞跟細胞間質產生裂縫, 保溼更加不易
   
• 對洗腎相關設備藥品之過敏
• 高血磷, 高血鈣, 副甲狀腺亢進
• 周邊神經病變
• 毛囊炎

* Complication :

• Anxiety, Insomina
• 抓破到 Fungus, Cellulitis