醫學筆記匯整 ED Notes

RNA virus, 微小病毒科
Picornavirus 的 Enterovirus 腸病毒屬

- Polio : Ant horn poliomyelitis
- Coxsackie A : Herpangina 疱疹性咽喉炎 (後區), HFMD
- Coxsackie B : Herpangina, Myocarditis
- ECHO
- Enterovirus 68 - 71 : 71 型最容易重症

  Herpangina : Coxsackie A, B
  HFMD : Coxsackie A, 71
  Myocarditis : Coxsackie B
  重症 : 71

 

Oral ulcer, 手掌腳掌紅斑水泡
Myocarditis
CNS : Meningitis, Encephalitis
 

- 4 ~ 9月 高峰
- 糞口傳染
 

 重症前兆 : 
 - Lethargy 
 - Vomiting 
 - Tachycardia 
 - 肌躍型抽搐 

 

糞口傳染及呼吸道飛沫傳染, 潛伏期2-10天

腸病毒可在咽喉存留1到2週, 糞便中則可長達6-8週
(臨床上做咽喉拭子約1到2週可培養病毒)

飛沫傳染期約1-2週
糞便傳染期可長達8週
所以要提醒家長及小孩, 這段時期都要勤洗手, 以減低傳染力
 

近期社區流行腸病毒A6型
初期感染仍以手足口病為主, 疹子是先從手足開始, 與水痘的疹子從身體開始不同
腸病毒A6型水泡較大顆, 少數醫師會誤診為水痘
但水痘傳染力(空氣傳染)較高, 會有搔癢感

Herpangina : 發燒, 軟顎口腔後區水泡, 身上沒水泡紅疹

HFMD : 發燒, 口腔水泡 ( 舌頭軟顎 .. )
              身上水泡 ( 手掌腳掌為主 ) , 臀部紅疹
 

脫甲病（Onychomadesis）
指甲脫落常發生於手足口病後2-6周
表現為無自覺性指甲受影響
可發生於任何年齡段
受影響指甲從近端出現Beau線, 並向遠端發展, 最後橫向脫離
而癒合時間在2-42天不等, 新生指甲平整光滑, 無任何不適, 預後良好

 

 - 重症 : 腦幹腦炎, 心衰竭, 肺水腫肺出血
 

1. 最重要的就是補充水分，避免脫水

受腸病毒侵犯的孩子, 經常都會喉嚨破得很厲害非常疼痛
孩子會哭鬧不安＋拒絕進食
此時盡量給予冰冰涼涼的食物（布丁，豆花）或電解水, 以避免脫水
必要時可在醫師建議下使用喉嚨噴劑, 可降低喉嚨疼痛感以利進食

2. 避免環境過熱

受腸病毒感染的孩子, 經常會有發燒之症狀
如果環境又偏熱的話, 孩子容易會大量流汗
他已經不太吃了, 如果又大量流汗, 就可能會脫水

3. 妥善處理排泄物與維持環境清潔

腸病毒會經由患者的排泄物, 口水等分泌物傳染
而且他可以在物體的表面上存活相當長的時間
如果溫度濕度都OK (台灣夏天的氣候, 就很適合腸病毒生存)
這些病毒甚至可存活一個禮拜, 繼續傳染給其他人
而且討厭的是酒精跟多數的清潔劑殺不死腸病毒
疾管局的建議是用500ppm的漂白水稀釋液清潔家中環境與孩童會接觸的物品
但是如果是有碰觸到病童分泌物的物體
則要用1000ppm的漂白水去消毒

如何配置500ppm的漂白水稀釋液
簡單的說：把市售漂白水五湯匙（便當店的那種塑膠湯匙）
加入十公升的水中, 就搞定了
要配置1000ppm, 可以把水量減少到5公升就OK

使用完漂白水很臭, 擦完之後, 會建議隔十分鐘後再用清水擦掉

如果是玩具用浸泡的話, 會建議泡30分鐘後再用清水洗淨

* 如何預防感染腸病毒？

1. 養成良好個人衛生習慣 : 洗手 !!!

這個對孩子來說並不容易, 但是要盡量教孩子正確勤快的洗手
手部衛生是最重要的, 另外家中環境, 孩子的玩具等等都要定期清潔

「大人自己可能會是攜帶病毒者」

雖然大人自己不會發病, 但有可能傳染給孩子
幼童腸病毒, 有一半以上是來自沒有症狀的成人
建議大家回家後, 接觸幼兒以前盡量落實更衣＋洗手

2. 均衡飲食＋適當的運動，提高免疫力

均衡的飲食, 搭配適當的運動
大部份的孩子是很好動的, 其實我們不該過度限制他們的活動
反而要多鼓勵他們往戶外去, 適度的曬曬太陽也是很有幫助的

如果是新生兒, 會建議各位媽媽哺育母乳, 提高幼兒的免疫力
而新生兒與幼童, 盛行季節時更是要遠離人多的地方