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* Parkinsonism 症候群 : 三大類 !
( Basal ganglion dopamine 不足, Ach 過多 )
- Parkinson disease ( PD )
- Parkinson plus disease ( PD+ )
- Progressive supranuclear palsy ( PSP )
- Multiple system atrophy ( MSA )
- Dementia with Lewy bodies ( DLB )
- Secondary
- Drug
- Infection : Post encephalitis, Neurosyphilis
- Hydro, NPH
- Hypoxia
- CO
- Toxin : MPTP, Mn, Cyanide, Methanol
- Metabolic : Wilson's disease
- Trauma
- Vascular
- Mesolimbic pathway 活性太強 會導致 Positive symptoms, block 則會改善
- Mesocortical pathway 活性太強 會導致 Negative symptoms, block 則會改善
- Substantia Nigra pathway 原本是控制 EPM 的, 意外的也被 block 會導致副作用 EPS
- Tuberoinfundibulum pathwy 原本抑制 prolactin, 意外的也被 block 會導致副作用 男性女乳, 溢乳
Basal ganglion dopamine 不足, Ach 過多 !!
* Parkinson disease 症狀 : TRAP
- Resting tremor
- Rigidity
- Bradykinesia / Akinesia
- Posture instability
起步慢 一直嘗試但無法起身
走一走會加速暴衝 往前傾
轉身要分很多段
Mask face
monotonal speech
通常 > 50 y/o
年紀輕的要好好懷疑是 secondary
* Progressive supranuclear palsy ( PSP )
( 中腦周圍灰質退化 )
- Vertical gaze palsy ( 眼球垂直運動受限 ) : 管眼球運動的中樞神經退化
- 跌倒, Trunk rigidity > Limb rigidity
- Startled face ( Not masked )
- Symmetric !! ( 不像 PD 通常不對稱單一肢體開始抖 )
- 少 Tremor
- Levodopa 效果不佳
* Multiple system atrophy ( MSA )
( alpha synuclein 沉積於小腦, 基底核 )
- 自主神經症狀 ( 姿態性低血壓 )
- Tremor 較 symmetric
- Levodopa 效果不佳
- MSA - p : 合併帕金森
- MSA - c : 合併小腦運動失調
* Wilson's disease :
- 銅代謝異常, 堆積在腦部豆核
- Serum 銅 上升
尿銅上升
Ceruloplasmin 下降
- Abnormal liver function
- 智能減退, 人格異常, 顫抖
- Wing beating tremor 翅膀撲動
- KF ring
- 治療 : D- penicillamine
* DLB : 失智 + 帕金森
( Lewy body 沉積於大腦, 基底核 )
- 視幻覺
- 波動性認知損傷
- 帕金森症狀
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