收縮期 : QRS 到 T 結束
舒張期 : T 結束 到 下一個 QRS 開始
( P 波 發生在 舒張期 )
上圖代表 LA, LV, Ao
也可以完全代表 RA, RV, PA
所謂 靜脈波 Jugular vein pulse
其實也就是 RA pressure 波型 ( 當然也等於 PV & LA )
回流的 vein 和 Atrium 之間也沒有 valve 分隔
一直都是連通的, 壓力當然相同
(也有人說是 ax cx' vy, 把 x 分成 x & x' )
- a : 心房收縮 所以壓力上升
- c : 心室收縮時, Tricuspid 回推,
但 MS, mechanical valve 因為沒有彈性
所以不容易回推, c 波不明顯
- x descend : 心房舒張讓血回流
- v : 代表 venous return 滿了
- y descend : 心室舒張把血吸到 LV
early filling
* a : atrium contraction
c : tricuspid 回推
x : atrium relaxation
v : venous return
y : atrium early emptying
* Cannon a wave : MS, Complete AV block
- MS 會一直都是 cannon
- Complete AV block 只有在剛好 A & V 一起收縮時才會出現 cannon
所以會小小小突然大一個再小小
Doppler 評估 diastolic function
(不會用 subcostal view)
左心室充填(LV filling) 約有 70~80% 的血量 ( 約 2/3 )
餘下的 20~30% 則仰賴左心房於舒張末期藉由主動收縮 ( 約 1/3 )
pw 放在 mitral valve 上
E wave : 心室舒張吸血
A wave : 心房收縮將血打去心室
這當然都發生在舒張期
而 Af 沒有 A wave
容易 stroke & Heart failure
若發生 E A reverse
代表 compliance 下降
心室變硬所以不好吸血
只能多靠心房收縮
65 y/o 以上, 90%都有 E A reverse 現象
此時應該 算是正常的老化
還不代表 diastolic heart failure
E A reverse 久了
LA pressure 增加
Isovolemic dilataion 時間下降 (心室可以很快降到心房壓力)
而血流是透過正壓流向左心室而非正常情況下的負壓。
儘管此時左心室充填的比例跟正常人相似,
但潛在的生理意義卻大相逕庭,因此我們稱
此情況為第二級舒張功能異常,或是 pseudonormal LV filling
會 E 高高 A 小小
稱為 Pseudonormalization
看到 Pseudonormalization 就代表 Diastolic heart failure
* 可能原因是 :
1. Aging
2. DM
3. Cardiomyopathy
4. Amylodosis
5. CAD
6. HTN
* 所以看到 EA reverse 反而慶幸還沒到 Diastolic heart failure
看到 E大A小要去鑑別是原本的 EA 還是已經 Pseudonormalization
M mode :
parasternal long axis
將 M mode curser 放在 aortic valve
看到圖 1
第一條線是 aorta ant wall
然後是 盒子 代表 aortic valve 開關
盒子下面的線是 aorta post wall
最下面是 LA post wall
將 M mode curser 放在 mitral valve tip
看到圖 2
最上面兩條線範圍是 RV
下面範圍是 LV
中間奇怪的形狀代表 mitral valve 開關
有兩下
第一下比較大當然是 心室吸血
第二下比較小就是 心房收縮
第三個圖可以量 文成算的 EF
也可以不用 parasternal long
用 short axis 也能很清楚看到
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