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葡萄胎 Hydatidform mole 屬於 Gestational trophoblastic disease (GTD)
GTD : Neoplasm that arises in the trophoblastic cells of the placenta.
More common in Asian women
發生率 : 1/1000
來源為胎盤 (胎盤滋養層細異常增生)
且可能會造成局部侵犯或遠端轉移 (惡性可能)
Noninvasive form of hydatidiform mole 葡萄胎 : Complete or partial
Complete mole
- No actual fetus
- More common
- 雙倍體, 多是 46XX (都來自父系)
- 轉變成惡性機會較高 (15-20%轉變成惡性腫瘤)
- 血中hCG濃度高高高
80% : 一精子和一無chromosome的空卵, 受精後mitosis, 產生46XX
20% : 兩精子和一無chromosome的空卵受精
Partial mole
- Deformed, nonviable fetus
- 三倍體, 一個正常的卵子 + 兩個精子受精, 可以是69XXX, 69XXY, 69XYY
- 轉變成惡性機會較低 (1-5%轉變成惡性腫瘤)
- 三倍體有機會出現胎兒組織, 但不會活
- 和 missed abortion 不易區分
- hCG濃度通常會低於 complete mole
危險因子
過去曾經有葡萄胎 History of hydatidiform molar pregnancy
Risk of 1% in subsequent gestations after one molar pregnancy
極端年齡懷孕：< 15 歲或是 > 35 歲
臨床表現 :
Vaginal bleeding in the first or second trimester (75-95% of cases)
and hyperemesis (26%)
When pregnancy-induced hypertension is seen
before 24 weeks of gestation,
consider the possibility of a molar pregnancy
(進到第二孕期和 preeclampsia有關)
- 驗孕 (+), 停經, 害喜, 下腹悶痛, 陰道出血, 子宮變大
- 下腹, 骨盆腔疼痛和陰道出血發生率高
- Complete mole, 子宮通常會很大 (mole組織多)
Partial mole 則通常偏小, 因為組織長得很慢
Complete mole
- 能看到非常高的hCG level (高於正常懷孕)
- 可能會造成 theca lutein cyst, 甲狀腺機能亢進, 子癲前症
→ 通常會在後期, hCG>10萬mIU/mL, 懷葡萄胎後14-16周才會出現
→ hCG和TSH類似, 可以刺激甲狀腺, 分泌甲狀腺素
Partial mole
- hCG不一定會特別高, 可能以流產/胎死腹中表現
- 病理檢驗才能確定
診斷
懷孕女性, 不正常的陰道出血要小心
hCG (葡萄胎者會升高, 可能 < 10萬) 如果升高, 做超音波 (通常會是non-molar pregnancy)
病史
詢問相關症狀：下腹悶痛, 出血, 子宮變大
有一定的比例會轉為惡性, 甚至轉移
常見的轉移 肺, 陰道, 肝臟, CNS
超音波
Complete mole
→沒有看到embryo, fetus, 羊水
→異質性的腫塊, 合併有多個低迴音的空間 (snowstorm pattern)
暴風雪 !!!!
Uterus is excessive in size for gestational age
and shows a placenta with many lucent areas
interspersed with brighter areas on US study
Partial mole : 15-60% 會被診斷為missed abortion
只有 partial mole 可能有胎兒和羊水(和早期懷孕比較像)
最後的確診需要病理組織診斷
治療
首選 Suction curettage 將子宮內的組織刮除乾淨
如果有葡萄胎的女性超過40歲, 且無繼續生育的計畫
可考慮子宮切除, 避免復發
須持續觀察hCG的量, 直到降到正常的範圍為止
β-hCG levels that fail to decrease after evaluation are evidence of
persistent or invasive disease necessitating chemotherapy
如果 hCG 持續高, 降不下來
考慮是惡性變化 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN) 需要後續化療
Metastasis to lung, liver, and brain may occur, well prognosis
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