醫學筆記匯整 ED Notes

 Greenstick fractures 

• Incomplete fractures of long bones
• Usually seen in young children
  more commonly < 10 years of age
• Commonly mid-diaphyseal, affecting the forearm and lower leg.

兒童的骨質具有柔韌的特點, 不像成人骨骼較為硬脆
所以有嫩枝狀不完全骨折(Greenstick fracture)的出現

- 癒合潛力（healing potential）:
   因為有相當強韌及厚實的骨膜及充足的血液循環
   所以骨折處經修補而癒合的速度及潛力也特別的好
   由於癒合的速度快, 兒童骨折的手術, 常選用簡單的固定器(smooth pin 最常使用)
   再以石膏或副木加強, 如此可以減少組織的傷害並利於短期內移除固定器
 

- 生長潛力（growth potential）:
   兒童尚有生長板的存在, 只要骨折沒有傷害到生長板
   則癒合中的骨頭會帶來許多的刺激及血循給鄰近的生長板
   以刺激其長得更快更長！
   許多骨折即使造成一點點的長短腳, 也逐漸會在生長的過程逐漸追上而變成等長
 

- 重塑潛力（remodeling potential）:
  萬一骨折處並未anatomic reduction
  將來也不一定會長歪
  因應於肌肉的張力平衡刺激, 骨骼會因壓力而生骨及因張力而破骨
  再加上生長板的刺激成長, 會使某個程度以內的彎曲及旋轉變形都回到正常
 

 Proximal tibia metaphyseal fracture 
( Cozen's fracture, trampoline fracture ) 

小朋友玩彈蹦床(trampoline)容易發生
一般的充氣氣墊城堡也有過個案報告
Commonly cause vulgus deformity (Reversible)

可以 greenstick, 大部分都是 complete fracture
 

 For describing physeal fractures 

若骨折傷害到生長板
則可能造成生長遲緩, 導致肢體不等長及關節面扭曲

第一類及第二類因不包含關節面, 預後良好, 一般以石膏固定即可
第三類及第四類已侵及骨垢端及關節面, 需手術復位及鋼釘固定
第五類為生長板遭受擠壓破壞, 更可能造成生長板部分或全部停止發育
（圖中可看出, 生長板有一部分被壓扁了）
 

生長板是一高度特化的構造, 損傷時多賴自然復原
骨科醫師對可能有生長板受損的病童會進行持續追蹤
半年或 1 年後再視影響的情況決定處理方式

Salter-Harris type II ( Corner fracture ) healing 後
才會出現 buckle-handle
也就是兩歲以下 healed corner fracture 才叫 buckle-handle fracture

 Pulled Elbow  扯肘症, nursemaid's elbow, Radial head subluxation

肘關節的構造中, 橈骨與尺骨近端是以環韌帶 (Annular ligament) 相連結
6 months to 5 y/o 
橈骨頭 (即橈骨近端) 還只是未定形的軟骨
繞在其上的環韌帶像是打得鬆夸夸的領帶
在內旋位下(正是被牽著手的姿勢)稍稍扯一下手
環韌帶就會滑脫掉到肘關節內把關節卡住
Annular ligament displacement
Neither the ligament nor the bone are actually broken
 

Pop 一聲後, 小孩會痛會哭
之後不太痛, 但無法動 elbow 
 

Pulled／Nursemaid elbow 復位方法：
【1】Extension + supination, then flexion. 
【2】Extension + hyperpronation.

https://www.youtube.com/watch?v=-0ROu4hCXwQ

原則上，還是須要在復位前或後 (看情形) 照X光撿查一下
JAMA : X-ray is usually not necessary
復位前先整隻手 PE 一下
如果沒有 Fx 應該是沒有 tenderness 的
斷了的手可不要做什麼復位

一般復位後須冰敷一兩天消腫並止痛
容易屢犯的個案, 或另須在復位後以石膏固定2~3週以防復發
小孩漸漸長大上了幼稚園, 大概就不會有這個毛病了

 Supracondylar fx   

小朋友最常見骨折, 常合併血管神經損傷
Extension type 最多, 受傷機轉為 FOOSH
Distal condylar complex 會往後移動

Extension type : Median nerve 之 ant interosseous nerve 受損
Flexion type : Radial nerve

易傷到 brachial artery 甚至造成 compartment syndrome