醫學筆記匯整 ED Notes

Microcytic Anemia 小球性貧血  ( MCV < 80 )

1.  Iron deficiency 
2.  Thalassemia 
      臨床上常見 profile : 
      小球性 MCV + RBC 很多 + Hb 還維持在下限
    
3.  Anemia of chronic disease ( ACD ) 
4. Lead poison
5. Sideroblastic anemia
    

* Microcytic Anemia 時可以計算 discriminate function 
  DF = MCV - 5Hb - RBC -3.4
  - DF < 0 很像 thalessemia 
  - DF > 0 比較 favor IDA
    ( 臨床上似乎不太常用 )

常用的是 MI : MCV/RBC
 > 13 : IDA
 <13 :  Thalassemia 

通常 MCV 低到 50 幾個比較像是 Thalassemia

 

* 基本上 : 

- Ferritin 儲鐵蛋白 : 代表儲鐵量
- TIBC 總鐵結合能力 : 血中 Transferin 能攜帶鐵的量
- Serum iron 血清鐵 : 代表血中真的有和 Transferin 結合而被攜帶的
- 鐵飽和度 saturaiton : Serum iron / TIBC 
   ( < 10% 代表不太夠 / 20~30% 一般來說很夠了 )

Iron deficiency： 全低 !只有 TIBC 上升! 
鐵低，TIBC高 ( 增加 Transferin 製造來攜帶鐵 )
鐵飽和度 (serum iron 除以TIBC) < 20%
Ferritin 低 

鐵在人體是一個動態的平衡
缺鐵性貧血病人若其貧血已經造成小球性貧血
其檢驗確定診斷的方法是血中除了鐵濃度低外，病人血中的鐵飽合度 < 20%！
** 鐵飽和度的算法：serum iron (血清鐵) 除以 TIBC (總鐵結合能力) **
 

ferritin 不夠代表一定不夠
但高的時候可能因為 Acute phase 而高
所以高不代表一定夠用

* 排除 Acute phase :
  通常希望不要 >500
  500~800 代表 overload !

診斷 IDA 後要找出原因 !! 

Thalassemia：
一般來說，鐵和 TIBC會正常
貧血增加鐵吸收, 身體根本不缺鐵
通常 seron iron, saturation, Ferritin 都正常或略高
TIBC 反而正常或略降

Anemia of chronic disease：
鐵質低，TIBC 低, ferritin 高

身體增加 hepcidin 製造來調控以下
- 減少 Transferin 製造使 TIBC 下降
- 增加 Feritin 試圖讓血中鐵少
- 所以 serum iron 下降

因為很多 pathogen 會利用鐵
所以身體把鐵鎖住不放在血液內 ~~~

目前還是排除診斷, 能夠支持診斷的現象
= EPO在腎功能正常且已經貧血的狀況下仍未適度上升
= 鐵的儲存量足夠
= 其他貧血的原因皆已排除
= MCV很少 < 70

最主要要考慮病人是否有腎臟疾病, 內分泌疾病 (甲狀腺, 腎上腺)​​​​

建議流程 : 先抽 Ferritin : 低就是 IDA

但網路資訊 : 
因為 ferritin 是 acute phase reactive protein
是急性期反應蛋白質，這表示 ferritin 在急性期時，血中濃度會升高
舉凡發燒，發炎，感染，腸胃道出血，心臟病發作....住院的病人都有可能升高
這也是我強調病人不要抽 ferritin
因為抽血驗這個數值
常常會混淆你的診斷，讓你模擬兩可！ 

所以其實用 Serum iron + TIBC 診斷最保險