醫學筆記匯整 ED Notes

Hx

1. Anemia 症狀 : 暈喘心悸蒼白冷
2. Onset ?
   可能小時候就貧血- thalassemia
    
3. Trauma, Surgery
4. Peptic ulcer, Tarry stool
5. MC
6. Renal : 洗腎 ? 
7. Liver
8. Bone marrow : 化療, 放射...
9. Cancer
    
10. Nutritient : 缺鐵 素食- b12, folate
11. Medication : NASID, Aspirin
12. Alcohol
    
     

PE

Hemolysis 

Jaudice
tea color urine
no clay stool

1. CBC - Hb 快速減少
2. Indirect bilirubin增加
           一般溶血性貧血的病人其 total bilirubin 很少會大於 5，
           如果大於 5 的話，要考慮病人肝臟問題才是導致其黃疸的主因！
    
3. LDH增加：紅血球被破壞後，細胞質內的LDH大量跑到血中
                   LDH 的高低是最能及時呈現病人紅血球溶血的嚴重程度！
    
4. Haptoglobin (結合珠蛋白) 下降：  
   haptoglobin (結合珠蛋白) 會和溶血後的 Hb 結合，
   溶血的病人其血中的 haptoglobin (結合珠蛋白) 會下降！
    

LAB

白血球的分類(DC)要注意看：
1. 白血球增高或降低可能代表感染或發炎
2. 單核球增加在骨髓分化不良症候群(MDS)常見
3. 嗜酸性白血球增加在寄生蟲感染或過敏性疾病常見
4. 若血中芽細胞出現很多，就要考慮血癌的可能了！
 

檢驗報告中的血小板數值：
1. 增高：要考慮感染性疾病，骨髓增生疾病 (MPD)，
     和缺鐵性貧血(因缺鐵，血小板被動性的增多)。
2. 降低：要考慮敗血症，
     自體免疫性疾病 (如紅斑性狼昌瘡SLE，風濕性關節炎RA....)，
     脾臟腫大，骨髓被侵犯的疾病或血栓性血小板減少性紫斑症 (TTP)

最後，在這裡強調在貧血原因的探討和輸血中，臨床常見的錯誤，叮嚀各位不要再犯了！
1. 一發現病人有貧血，都沒有把該抽的檢驗預先抽起來，就輸血了！
    這樣事後再去抽血探究原因，得到的答案往往是模擬兩可的，
    再叫血液科醫師來也是無解了！
2. 不分貧血的原因，就進行侵入性的檢查，如骨髓切片，胃鏡或大腸鏡，
    事實上，很多這些檢查都是可以避免的！
3. 發現病人有嚴重貧血，抽血準備輸血，
    但是血庫的檢驗人員跟你回報說，病人的血中有很多抗體反應，
    這時，醫生害怕輸血的抗原抗體反應，而不敢輸血。

    事實上，除了ABO血型不合之輸錯血外，輸血的反應幾乎不會致命，
     因此，利弊要好好權衡，若病人已經在加護病房休克了，
     先把命救回來再說吧，血輸完後的輸血反應之後再慢慢處理都來的及的！
 

http://www.yinchelu.com/2016/01/anemiaB.html