胸管放置於肋膜腔
能夠將肋膜腔內的液體以及氣體引流出來
同時也能進行藥物灌注及肋膜沾黏
* Indication :
- 氣胸：各種類型的氣胸將氣體引流出
- 血胸：胸腔創傷或是手術造成→將血引流出
- 肋膜積液：肋膜積水(良/惡性), 乳糜胸, 膿胸
- 肋膜沾黏：可以經由胸管灌入硬化劑
* 放置前準備 :
→ 自發性氣胸：通常不需要預防性抗生素
→ 胸腔創傷：考慮給抗生素, 尤其是穿刺傷
* 胸管的選擇 :
→ 胸管的內徑決定了氣體/液體的引流量
→ 如果內徑太小, 血胸造成管子塞住的機會會比較高
→ 雖然有研究認為血胸也可以放pigtail, 但是塞住風險較高需考量
* 引流系統 :
→ 可以 free drain 或是 接 Emerson負壓引流
→ 負壓引流能夠加速氣體/液體的流出, 視情況決定開多少
胸管置放的過程，可參考
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm071974
Chest tube - Water seal bottle
單 Bottle 管子要在液面下, 防止外界air被倒吸回病人的pleural cavity
Two bottle 因為水壓不能太大所以再接一瓶?
* 胸瓶觀察重點:
- Pt 吸吐氣, cough 液面會動 ( Siphon )
- 接錯會噴水
- 通氣孔接大氣端不可以被蓋住
紅線上壓力一致
病人體內air要克服紅點壓力(水壓2cm+大氣壓)才能出來
** 查房時的注意事項：量, 顏色, Siphon, Air leak
* 量：
(1) 一天引流不要超過 1000-1500cc : Reexpansion injury
(2) 如果術後每日引流量持續 >500 →考慮開進去檢查
(3) 大量血胸：
持續六小時, 每小時大於200cc, 或是一開始引流大於1500mL
達到上述的狀況, 要考慮進行手術開刀
(4) 大量引流後要注意 Vital signs 和 I/O！
* 顏色 :
→ 理論上顏色會越來越淡 (bloody → Serosanguinous 淡黃色)
→ 如果變成乳白色：考慮是否為 Chylothorax
→ 如果出現 pus, 小心是否為 Empyema
* Siphon :
→ 因為和肋膜腔連通, 液面會隨之上下移動, 即Siphon
→ 如果Siphon不見了？
a. 可能因為管子塞住, 功能不好
b. 可能因為肺部已經完全擴張
(看臨床狀況, CXR來評估究竟是哪一種狀況？)
* Air-leak :
→ 若肋膜腔有空氣，在病人呼吸時可在水封瓶下看到氣泡
→ 如果持續出現 air leak，要考慮的狀況包括
a. 要考慮管路完整性 (和呼吸的pattern無關)
b. Bronchopleural fistula (肋膜腔和氣管產生瘻管)
c. 仍然有氣胸存在
* 胸管的移除 拔的時候要小心, 不要讓外界氣體跑到肋膜腔中
- 氣胸：CXR看到肺部完全擴張, 沒有 air leak, 考慮拔
- 肋膜積液：CXR看到肺部完全擴張, 每天引流量約100上下，考慮拔
* 部長說何時拔胸管 :
- Lung expansion 佳 ( CXR )
可以觀察管內液面隨呼吸的起伏
越小越好, 代表 lung 原本擴張的越好
- 沒有 air leak
- Drainage 沒有血沒有膿, 顏色清澈
- < 5 cc/kg/day
* 併發症 :
併發症發生率約 1-3%
常見包括放得位置不好, 感染, 傷到周邊器官, Reexpansion injury
Malposition：最常見的併發症
→包括intrafissure、intraparenchymal、傷害周邊組織
- 感染：肺炎和膿胸
- 周邊器官受損：肺部最多 (0.2-0.6%)
- Reexpansion pulmonary edema：
肺塌陷後因為快速且大量引流導致肺快速擴張
肺組織會因為Shearing force受到傷害而導致肺水腫的產生
建議一天不要抽超過1000-1500cc，以咳嗽、喘、低血氧表現，並以支持性療法為主
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