醫學筆記匯整 ED Notes

 CAP
Curam  (+- Marcrolide )
or 單用 Quinolone 的 Moxi 
 ( Moxi 可 cover typical & atypical !! )

 CAP for ICU 

- Psa : Tazocin, Fortum ( +- amino or macro )
- Non Psa :  三代 cepa ( Rocepin, taxime )

 HAP 

- Psa : Tazocin, Fortum ( +- amino or macro )
           Quinolone 只有 moxi 不行

- ESBL : Cephamycin, Carbapenem, Monobactam

- AB : Carbapenam + Unasyn
          Colistin + Rifampin

- MRSA :  五代 cepha, Vanco 梵谷, Linezolid, Tigecyclin 老虎 

 Aspiration 

 Curam, Clinda, cephamycin ( matazole )

* 一般路人來住院CAP這類的：
   選項1. Augmentin (1.2g Q8H 7 days) + Azithromycin (500mg QD 3 days)
   選項2. Moxifloxacin (400mg QD 7 days)
   選項3. Cefuroxime (1.5g Q8H 7 days) + Azithromycin (500mg QD 3 days)

* 覺得比較嚴重或HAP這類的：
   選項1. Levofloxacin (750mg QD)
   選項2. Tazocin (4.5g Q6H) 
   選項3. Tienam (500mg Q6H)

1+2 或是 1+3 也都有看過
當然如果想cover MRSA
都可以再加個 Teicoplanin (400mg Q12H 打 3 個 dose 再 QD)

Cefa 類：Cefamycin(Cefoxitin, Cefmetazole), Flumarin, Brosym  
FQ 類：Avelox, Factive

FQ 已經不再那麼適合 IAI, UTI 了
因為 E.c, K.p 這些 GNB 的抗藥性越來越高
所以對於年輕女性 APN 當然可以採用升階模式
先打 Cravit 幾天沒好再換抗生素
但對於比較 Critical 的老人或 septic shock 
一開始就從 carbapenem 之後再降階比較安全
 

Cefuroxime 
 

PID, TOA : 

• 3rd Cefa + Doxy + Metro
• Cefoxitin 2g Q6H / Cefotetan 2g Q6H + Doxy 100mg PO Q12H

http://emdxhouse.com/2015/11/27/%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4%E7%B6%93%E9%A9%97%E6%80%A7%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0/
 

 抗藥性細菌選擇 : 
 

* Enterococcus :

• Ampi
• Vanco 

* ARE : Ampicillin Resistance Enterococcus

• Vancomycin or Teicoplanin  

* VRE : Vancomycin resistent 之 enterococcus

• Linezolid
• Tigecycline
• Daptomycin

* MSSA :

• Oxacillin(1st)
• Cefazolin(2nd)
• Vancomycin(3rd)

* MRSA :

• Vancomycin
• 五代 cefa
• Linezolid
• Tigecycline

* VRSA :

• Daptomycin, Linezolid
   

* PSSP : Penicillin sensitive Streptococcus Pneumoniae

• Penicillin or Ampicillin or Cefazolin  

* PRSP : Penicillin resistant Streptococcus Pneumoniae

• Vancomycin or Ceftriaxone(Rocephin)  
  
  註：PRSP meningits 會 Vanco+Rocephin 併用治療
   

* ESBL : 帶有 Extended spectrum beta lactamase 的 E.c & K.p
                能抗全部 Cepha (typically resistant to fluoroquinolones and cephalosporins)

• Carbapenem - Ertapenem
• Cephamycin( Cefmetazole )
• Monobactam
• Tigecycline
• Colistin
   

* Amp C 帶有 Amp C beta lactamase 的 E.c & K.p
                 能抗 1.2 代 Cepha 

• Cefepime
• Carbapenem
• Tigecycline, FQ 類, AG 類
   

* Pseudomonase :

• Tazocin
• Ceftazidime ( Fortum )
• 2.3 代 quinolone
• Cefepime
• Imipenem
• Aminoglycoside 一般敏感度都超過9成, 可以考慮加上
   

* Salmonella :

• 3 代 Cepha
• 2 代 quinolone

* Pregnant 不能用 :

• Aminoglycoside
• Vancomycin
• Tetracycline
• quinolone
• 磺胺類
• Trimethoprim
   

* CRAB  ( Carbapenem resistence ) : Colistin, Sulbactam ( Brosym, Unasyn), Tigecycline
   CREC
   CRKP 
 

* Anaerobes：(Bacteroides 類，Clostridium 類)

• Cefamycin：Cefoxitin, Cefmetazole, Flumarin, Brosym
• ß-lactam+ß-lactamase inhibitor：Unasyn, Augmentin, Tazocin  
• Carbapenem：Ertapenem, Imipenem, Meropenem, Doripenem  
• Other agent : Metronidazole, Tigecyclin, Clindamycin

Cephalosporin 分成三代 :

第一代 : 
cefazolin 蹂躪 
cephalexin 來信 
cephalothin 同上
cephapirin
cephradine 遞
cephadroxil 抓蝦

第二代 :
cefaclor 可樂
cefamadole 饅頭 
cefaxitin 刺激 橫膈下
cefonicid 坐著(sit)
ceforanide
cefotetan 惦惦 (台語) 
Cefmetazole 
cefuroxime 樓新 橫膈上

第三代 : 
cefixime
cefoperazone 拍來爽
cefotaxime 他洗米
ceftazidime 他日訂 - psuedo
ceftizoxime
ceftriaxone - BBB, meningitis
moxalactam 沒啥在唸書 (台語)

第三代 : 
cefepime