醫學筆記匯整 ED Notes

嗜酸性球為PMN的一員, 於HE染色下會被染成亮紅色
在 寄生蟲感染 以及 過敏反應 中扮演角色

成熟與分化
於骨髓發育, 屬於myeloid系
接受 IL-3, IL-5, GM-CSF 活化, 分化
 

功能
接受刺激後, 可以分泌多種cytokine和酵素
寄生蟲 ：可以分泌 basic major protein 等多種蛋白質, 毒殺蠕蟲
過敏反應 ：和basophil, mast cell 都在過敏反應中扮演腳色


Eosinophil 是主要住在tissue的白血球, 尤其是會和外界接觸的tissue
包括nasal mucosa, GI tract mucosa, respiratory tract mucosa
Eosinophil 也對 cortisol / glucocorticoid 很敏感
所以在人體其實會有一點 diurnal change
這個 diurnal change 和腎上腺素剛好相反, 白天eosinophil少, 晚上的eosinophil多

Eosinophilia 鑑別診斷

(1) 定義：Eosinophil count > 500/cumm

可依照數量分成

• Mild (500-1500)
• Moderate (1500-5000)
• Severe (>5000)

(2) 分類

     Primary : 血液腫瘤疾病, eosinophil不斷擴張導致
     Secondary : 因為感染, 藥物, 過敏, 內分泌
     Idiopathic : 排除上述原因, 仍然找不到結果

 Primary eosinophilia 

Lymphoma：

有 5% 的 Non-Hodgkin 和 15% 的 Hodgkin 會 eosinophil 升高
因為 Reed-Sternberg cell 會表現 IL-5 → 促進嗜酸性球生長

Acute eosinophilic leukemia：罕見，骨髓和血中出現blast
 

HES：Idiopathic hypereosinophilic syndrome

嗜酸性球大量增生, 導致多器官的浸潤
影響到 心, 腦, 乾, 腎, 肺
臨床表現：
 → 20~50歲男性, eosinophil>1500/cumm, 出現疲倦, 咳嗽, 喘
 → 很多患者發現時, 心臟已經 fibrotic change, cardiac involvement 是特徵

骨髓檢查：大量的 eosinophil precursor浸潤
預後：如果合併 FIP1L1/PDGFA fusion → 進展較快, 預後較差
治療：依照是否合併FIP1L1/PDGFA fusion, 分成
 (a) 沒有合併：
       → 第一線給予高劑量類固醇
       → 第二線：hydroxyurea, Mepolizumab (IL-5 inhibitor) 等
 (b) 有合併：使用Imatinib (為tyrosine kinase inhibitor)

 Secondary eosinophilia 

- 寄生蟲 → 主要是多細胞的寄生蟲 (ex. 蛔蟲, 鉤蟲, 糞小桿線蟲等)

- Eosinophilia + 腸胃道表現 → 想到 Eosinophilic gastroenteritis

- Eosinophilia + 過敏性疾病 → Allergic rhinitis, Asthma

- Eosinophilia + 肺部表現 : 

  過敏相關疾病：Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)
  Eosinophilic pneumonitis Acute的男性病患比較多, 可能跟吸入物質比較有關 (如第一次吸菸)
                                              Chronic 則是女性較多, 通常需要 BAL 來診斷
  Loffler's syndrome：寄生蟲幼蟲在肺部移行時, 造成免疫反應

- Eosinophilia + 皮膚表現 → 異位性皮膚炎

- Eosinophilia + 多器官表現 : 

  Chrug-Strauss syndrome，是中小血管的血管炎
  在血管炎症狀出來前，通常會先有asthma, eosinophilia等
  有一半的患者 p-ANCA +

- 藥物造成的 eosinophilia → 停藥後改善

<1500 cells / mL eosinophilia, 第一名的原因是 Allergic disease
除了病人原本就可能有的 atopy ( Allergic rhinitis, Atopic dermatitis, Asthma)
另外要注意的就是 Drug / toxin hypersensitivity
不過常常有可能不是我們開立的藥物, 食物或是藥物的佐劑過敏也有可能

第二要考慮的原因是 Helmins 蠕蟲 感染
要仔細問病人的history, 把病人糞便送驗
另外要記得「糞小桿線蟲症」= strongyloidiasis, 可能會感染很長時間, 造成沒有症狀的eosinophilia
除此之外還有 fungus : Aspergillus, coccidioidomycosis 

Eosinophilia 會 life threatening 的狀況
除了嚴重的藥物過敏和寄生蟲感染
就是 Eosinophilic pneumonia, HES, 
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA, Churg-Straus syndrome)