醫學筆記匯整 ED Notes

1. Artery or Vein gas
2. Vein gas 還是能評估, 只是 PaCO2 比較不準確
3. 酸 or 鹼血
4. Metabolic or Respiratory
5. 完全代償 or 部分代償 or 代償超過其實是合併兩種問題
6. AG 要算 ! ( Metabolic acidosis 更是一定要算 )
7. High AG 要再算 delta delta 
   看有沒有合併 met alka or Non AG met acidosis

• pH  7.35 - 7.45 
• PaCO2  35 - 45 
• HCO3  22 - 26 
   

• pH 和 PaCO2 同升降 = Metabolic 
• pH 和 PaCO2 變化相反 = Respiratory

• HCO3 下降 : 代謝酸
• HCO3 上升 : 代謝鹼

 AG = Na - Cl - HCO3 

AG corrected = AG + (4-albumin)*2.5
正常值 8 -12

 High AG 要 算 delta delta 

delta AG =  AG - 10 ( or albumin * 2.5)
delta HCO3 = 24 - HCO3

delta delta =

1 - 2 : 單純 AG meta acid
< 1 :  AG meta acid + non AG meta acid ( HCO3 比預期更低, HCO3 loss)
> 2 :  AG meta acid + meta alka ( HCO3 比預期高了, HCO3 gain ) 

AG meta acid 先查 ketone body 想 DKA
沒有 Ketone body 想 Lactic or Uremic 
都不像 or no history
就查 toxin or 算 OG 來看是不是 ingestion 

OG = measured osmole - calculated osmole 
calculated osmole = 2 Na + glucose / 18 + BUN / 2.8

OG > 10  代表有增加 osmole in blood
可能就是 甲醇 methanol, 乙醇 ethanol, 乙二醇, 異丙醇

OG < 10  
可能就是 乙醛, 水楊酸, Aspirin 

Non AG met acid 算  UAG = U Na + K - Cl 
來知道是不是 renal cause

•  UAG < 0  代表腎臟可以排氫 正在努力工作 
   GI loss, RTA 2
  
   
•  UAG > 0  代表腎臟不能好好排氫 
   RTA 1,2,4