醫學筆記匯整 ED Notes

• 適合洗 PD 的病人 : 無糖小女子
  - 沒有 DM
  - 身材小, 不用太多水就能洗乾淨
  - 女子懷孕過, 更能忍受肚子一堆水
   
• 不太想洗 PD :
  - Bedridden 都躺著, PD 管引流效果不好, 也不太適合 PD  
   
• 絕對不洗 PD 的病人 : 
  - 肚子開過刀, 可能 adhesion
  - IBD : 一直肚子痛分不清到底是不是 SBP
  - COPD air traping 和肚子裝水腹壓 會對抗
  - 無法自己操作, 衛生習慣不佳
   
• 洗 PD Complication :
  - CAPD peritonitits 
  - PD catheter infection, Tunnel infection
  - Encapsulating peritoneal sclerosis ( EPS )
  - 高血糖 ( 用 glucose 當透析液 ), 低血鉀 ( 透析液不含鉀 )
  - 血脂異常 ( 用 statin 控制到 LDL <100 )
  - Albumin loss ( 洗的時間久 )
  - 容易 fluid overload, CHF 就要小心
   
• 不能洗 PD 要轉 HD :
  - 反覆 Peritonitis, infection 無法控制
  - EPS 洗的效率很差
   
• Hemodynamic 不穩就不適合 HD, 一次脫太多
   
• AV fistula : 2-6M 可用, 要先經過訓練 (至少等 8 周, 最好 3 個月)
  AV graft : 2-3W 可用 ( 3-14 天, 傷口癒合就 ok )
  Double lumen : 怕感染
   - No cuff : Neck 用 3W, Femoral 用 5D
   - Cuffed ( PERM cath ) : 用半年 ! 
   
• PD 需要 2-4 周
  for 傷口癒合, 不然灌了會漏
  照 KUB check 位置在 douglas pouch
  腸胃蠕動更能把管子 keep 在好位置, 所以要 check 排便狀況
  加上軟便, 腸蠕動藥物
  若急著用 PD 可以 72hr 後 躺著洗 700 cc 
  
   

CAPD peritonitits 

 - GPC 的 CONs 最多, 其次是 S.a 
    GNB 佔少數, Pseudo, K.p 較多, E.c 很少
    Fungus ( candida 不要忘記 )
    Culture negative 要想到 TB 

- 診斷 : Turbid ascites, Ascites WBC > 100, Neu > 50% 
   其他 peritonitis ( Spontaneous, secondary) 是 PMN > 250

- Empirical : 
   GPC 要 cover MRSA : Vanco, 或者單用 1st cefa IP
   GNB :  3rd Cepha 以上 (cefepime, ceftazidime ), 甚至 carbapenem IP
              無殘餘腎功能考量可選 aminoglycoside ( genta ) IP
   Fungus : fluconazole 

PD catheter infection ( Exit site infection )
S.a 最多
Discharge from exit site 

Tunnel infection
觸診皮下導管硬塊, 甚至有 abcess 
常源自反覆 

 

EPS

因為纖維化腹膜的包覆, 導致腸道蠕動下降 → ileus, peritoneal adhesion
食慾下降, 體重下降, 便秘, 腹痛, 嘔吐
腹膜的透析能力不斷下降, fluid retention 和 edema出現

非常難以治療！目前的證據也不夠多
首先要停止腹膜透析, 改洗HD
TPN：bowel rest
使用 glucocorticoid, 或是Tamoxifen
手術(enterolysis) → 不好開