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Albumin : 2-3 week
Prealbumin : 2-3 day
Transferrin : 8-10 day
熱量
一般人 : 30 kcal / kg/ d
Mild stress, hospitalized pt : 25 - 35
Moderate stress, malnourished : 35 - 40
Severe stress : 40-45
Burn : 35-40
肝昏迷 : 25-30
蛋白質
一般人 : 1g / kg/ d
Mild stress : 1-1.1
Burn : 1
Severe stress : 1.2-1.4
肝病 without encephalopathy : 1-1.5 (BCAA)
肝病 with encephalopathy : 0.5-0.75 (BCAA)
CKD : 0.6-0.7
HD : 1- 1.2
PD : 1.2-1.5
- Glutamine : 免疫, 腸黏膜
- Arginine : NO, 傷口癒合, 免疫
- BCAA : Leucine, Isoleucine, Valine for Liver failure, Sepsis
血液滲透壓 300 mOsm
承受能力 :
周邊血管 : 600 ( 2 )
腸道 1200 ( 4 )
中央靜脈 : 1800 ( 6 )
TPN indication : >7 or 10 days NPO
- Gastrointestinal cutaneous fistula
- Pancreatitis
- IBD
- Short bowel
- 急性肝腎衰竭
- Ileus
TPN complications :
- Mechanical
- Infection
- Metabolic
- 血糖異常 : HHNK, 低血糖 (希望控制在 < 180 mg/dL)- 脂肪肝 : 高血糖會抑制脂肪分解- 肝功能異常 : GOT, GPT, ALP, Bil 都上升- Cholestasis- Acalculous cholecystitis
- Refeeding syndrome :
usually occurs within 24h of commencing TPN
following a period of malnutrition
Refeeding syndrome
常發生在接受人工營養的營養不良病患
三低一高 : 低血磷, 低血鉀, 低血鎂, 高血糖
餓了一陣子, 初期饑餓時身體轉為利用脂肪與蛋白質作為能量來源
且降低基礎代謝率 20-25%
時間更久
身體避免蛋白質與肌肉的崩解, 酮體 (ketone body) 增加,
刺激使用酮體當作能量來源
這時候若補充大量含糖點滴會刺激胰島素分泌
減少升醣素分泌, 胰島素會刺激肝醣, 脂肪與蛋白質的製造
這個過程需要大量的電解質, 磷與鎂以及維生素B1等
胰島素同時也會刺激鉀離子回到細胞內, 因此造成了 三低一高
微量元素 :
Zn : 傷口癒合
Cu : Anemia
Se : 心肌病變
Cr : 血糖, 血脂上升
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