醫學筆記匯整 ED Notes

• 最基本當然是 S.a cellulitis : 單打 oxacillin
   
• DM foot : Curam 
   
• 臉部 cellulitis 記得 cover 鼻腔口腔菌 + 厭氧菌 : Curam
   
• 臉部 infection + 嚴重 pharyngitis 記得小心 deep neck infection
   
• 狀況太嚴重的要想到會不會已經 osteomyelitis 甚至 bacteremia 
   
• 身上有管路的 bacteremia 全部先猜 Sa, 勿忘院內 MRSA, pseudo
   
• 貓抓狗咬想 :  bartonella henselae, 多殺巴斯德桿菌 pasteurella multocida
      被人咬比被狗跟貓咬更髒
      
   

首選如 Amoxicillin/Clavulanic acid (口服/注射) 與Ampicillin/Sulbactam (注射)
第二代頭孢子菌素, 例如Cefuroxime, Cefoxitin也都有不錯的效果
抗生素治療期通常為10到14天, 一但治療失敗, 可能要往外科介入的方式
- Not susceptible to the first-generation cephalosporin
- Amoxicillin/clavulanate is a good choice for animal bites.
  A third-generation cephalosporin (such as ceftriaxone) can also be used.

早期 (被咬後八小時內) 使用抗生素減少之後感染的機率, 這樣的做法並沒有獲得實證的支持
被人咬因為感染風險高, 可以考慮提早使用抗生素
部分被貓咬病例, 尤其是咬到手, 也可以考慮提早使用
預防性使用的療程較短, 約為3到5天

接觸到海洋生物 : Vibrio 

- Vibrio vulnificus necrotizing skin and soft tissue infections
   (VNSSTIs)

- 傷口感染可能會快速惡化為壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)
   約有 75% 的 necrotizing fasciitis 的患者
   患部表面會有 bullous + 按壓 creptitus

- 常需要外科 debridement 協助治療
- 若未妥善治療，不但可能需要截肢、惡化成敗血症，死亡率也相當高 (37.2%) 

- 如患者患有以下共病症，則疾病嚴重度與死亡率將大幅提高 
   肝病
   腎病
   糖尿病
   地中海貧血
   淋巴癌

* 首選治療：3rd-generation ceph + Doxycycline/Minocycline

   Ceftriaxone 1-2 gm IV Q12H or 2 gm IV QD
   Ceftazidime 1 gm IV Q8H
   Doxycycline 100 mg PO BID
   Minocycline 100 mg IV BID

* 替代治療：
   Levofloxacin 750 mg IV/PO QD, or
   Ciprofloxacin 750 mg PO BID or 400 mg IV BID, or
   Tigecycline 100 mg IV ST, followed by 50 mg IV Q12H