醫學筆記匯整 ED Notes

 低血鈉 

r/o psuedo : 低張低血鈉才是真的低血鈉
Volume status 

乾 :  Renal or Extra renal loss 
腫 : 心肝腎
還好 : SIADH, hypothyroidism, glucocorticoid deficiency

 高血鈉 

身體一定是缺水的
看看腎臟反應如何 ( Uosm ), 其實就是評估哪裡流失水分的

尿很濃 Extrarenal loss : 
  GI, Insensible loss ( Fever,Ventilation) 
  少數是 Na 太多, Seizures

尿很稀 Renal loss :
  都缺水了還稀尿 -- > DI ( 劇渴多尿, Euvolemic )
 

 低血鉀 

r/o shift
Urine K / Cr ratio > 2 / < 2 
評估 GI loss or Renal loss ?  

缺鉀的原因是 Renal loss (Urine K/Cr > 2)
評估血壓看是不是 aldo 功能太強一直排鉀

• 1度 ( 左 ) : Renin-secreting tumor, Renal artery stenosis
• 2度 hyperaldo ( 中 ) : Conn's syndrome 
• Non aldo mineral : 看 Cortisol 量 ....  Liddle’s syndrome

非 aldo 問題就評估酸鹼 : 
 酸 : DKA, RTA 1.2
 鹼 : Vomiting, GD, BL ( 尿鈣可分別 GD/BL )

 高血鉀 

r/o shift ​​​​ 
腎功能差 : 排不出去 CKD

腎功能 ok :

- TTKG  > 10 ( Aldo 正常工作, 鉀高有好好排鉀 )
    Perfusion 不好 ( EAV ) : 心肝腎
    吃太多鉀

- TTKG < 7  ( Aldo 不正常工作, 鉀高沒有好好排鉀 )
  < Hypoaldo >

   1. Renin 低 :  DM nephropathy, NSAID....

   2. Renin 正常 ( 偏高 ), aldo 低 :  Adrenal disorder, ACEI / ARB

   3. Renin 正常, aldo 正常, 但 aldo response 差 :  K sparing diuretic....
 

​​​​​​​

* Hyperaldo : 低血鉀
* Hypoaldo : 高血鉀