醫學筆記匯整 ED Notes

* Hyperuricemia 高尿酸血症不等於痛風 :  
  - 男 > 7 mg/dL
  - 女 > 6 mg/dL

痛風 單關節炎為主 ( 85% )

一般不痛超過 3 天, 痛太久的不像是痛風 

關節液 : Monosodium urate crystle ( MSU )
             偏光顯微鏡下 負性雙折光 針狀結晶
             
關節液 : WBC 2萬- 10萬 / mm3

Gout attack 時 驗尿酸不準可能正常
Acute attack 後三周再驗

* Why acute attack ? ( 沉積尿酸鹽被 WBC 吞了引起急性發炎 )

• 喝啤酒 飲食 ( 海鮮, 高湯, 香菇, 豆類 ) 
• 藥物 放療化療
• 感染 出血
• Family history

* 急性期 : 抑制發炎反應, 少讓尿酸波動
               沒吃降尿酸的不要給, 原本有吃的不要停
 

* 慢性期 : 目標 尿酸 <6 

* Colchicine :
   開始痛
   第一次1.0 mg (0.5 mg 兩顆)
   一小時後再給 0.5 mg (一顆)
   之後視狀況, 決定是否要持續吃 (一次0.5 mg，一天最多三次)

* NSAIDs (傳統或是COX-2抑制劑)
     如果腸胃道潰瘍風險較高, 可考慮加上PPI (proton pump inhibitors)
     Sulindec 

* 口服類固醇 (prednisolone 30~35 mg/day)

* 關節注射類固醇

* 合併治療，例如秋水仙素加上NSAID、或類固醇

* 對前述治療都不適用 (機率不高)，再考慮 IL-1 (interleukin-1) 拮抗劑
   因為這類藥品可能增加感染風險，效果與副作用比不優

* 請注意 : 嚴重腎衰竭, 併用強效CYP450 3A4抑制劑, 不建議使用秋水仙素

  一旦急性痛風控制得宜，可以開始降尿酸治療 (urate-lowering therapy, ULT)

- 嚴重痛風病人，可考慮將SUA治療值訂在 5 mg/dL 以下，可加速痛風石溶解
- 非嚴重痛風病人，可以訂在 6 mg/dL 以下

使用降尿酸藥品，應從最低劑量逐漸增加，且可能須終生使用。

在腎功能正常病人，Allopurinol 從100 mg/day的劑量開始, 每2~4週增加100 mg的幅度逐漸上調

對Allopurinol過敏，或治療效果不佳的病人，可改用 Febuxostat (Feburic) 或其他促進尿酸排除藥品

EULAR建議，如果病人正使用利尿劑 Loop 或 thiazide, 因為這些利尿劑會增加尿酸值
如果是用來降血壓，可考慮改為CCB或ARB等降血壓藥品。

治療未達標且罹患的是嚴重痛風石型的痛風 (severe chronic tophaceous gout) 則可考慮 Pegloticase 
Pegloticase是一種長效型尿酸酶 (uricase)，臨床研究中被證實可增加治療無效病人的反應率