醫學筆記匯整 ED Notes

腎病 : 

• 蛋白尿 > 3.5g/d
• 水腫
• Hypoalbumin <3.0mg/dl
• Hypercolesterol
• Hypercoagulopath ( 流失 anti-thrombin 3 ) : MGN 
   

腎炎 : 

• 血尿
• 寡尿少尿
• 高血壓
• AKI 
• 水腫, 蛋白尿 < 3g/d

RBC cast, dysmorphic RBC



 

• CBC/DC, BUN/Cr, Na/K/Ca,
  Albumin, total protein
• Urine routine, spot urine creatine/protein
• C3/C4, IgA/G/M/G4, ANA, ASLO, RA, VDRL, HBsAg, Anti-HCV
• ANCA, Anti-GBM, 
• If biopsy :
  PT/aPTT; bleeding time, 確認 aspirin, clopidogrel (thrombrifree, Plavix) 停止時間
  
   

* Nephrotic 磨蹭小粉菊糖 : 

• MPGN  磨蹭  --> 屬於 mix, 分 type 1.2 
• MGN 磨
• MCD 小
• Amyloidosis 粉
• FSGS 局 : 嚴重版 MCD, 少部分和 HIV, HBV, Heroin 有關
• DM 糖
   

Nephrotic syndrome 是腎絲球遭到發炎破壞
蛋白質穿過 tubule 形成蛋白尿 ( >3.5g/d )
有可能會有血尿, 血尿取決於腎絲球被破壞的程度

hypoproteinemia 造成周邊肢體水腫
也會降低preload, 減少心臟的回心血量, 腎臟血流也會減少降低了GFR
活化了RAA system 使得更多的鈉和水再吸收
不但造成了高血壓, 也造成了嚴重的周邊水腫, 低血容

* 檢查 :

• Urine dipstick : 蛋白尿
• Glucose, CRP, C3C4, ANA, ASLO 
  以及排除 Autoimmune, Hepatitis B, Hepatitis C, HIV
• 腎臟, 肝臟功能檢查, 胸部Ｘ光看有沒有肋膜積水

* Nephritis 欸欸欸 快練蠱吧 : 

• IgA
• ANCA vasculitis
• Alport : X linked, 無症狀顯微血尿 + 內耳眼睛
   
• RPGN 快 : 是個症候群
  快速進展的腎功能惡化 (幾個月內, 腎功能惡化50%)
  伴隨嚴重的血尿和中度的蛋白尿（1-3 g/d）
  腎臟病理的表現為腎絲球體中會出現新月形構造
  這代表著腎絲球體受損, 細胞增生纖維化, 所以腎功能會快速喪失

  * RPGN : 好狼戀紫肉
     - Linear : Goodpasture
      - Granular : SLE 狼, PSGN 戀, HS
      - Pauci : Wegener 肉
   

• PSGN 鏈
• Goodpasture + Anti GBM 蠱
   
• HS 紫斑 (吧)
   

* immune complex : 
   - C3 decreased : PSGN, MPGN, SLE, IE, Cryoglobulinemia
   - C3 normal : IgA, HS

Cryo : HCV related 

* Mix : 

• SLE : 
  - Class 3.4 是 血尿 蛋白尿 腎功能損傷
  - Class 5 以蛋白尿 nephrotic 為主
   
• MPGN  基本上還是腎病為主, 但有些以腎炎表現
   - Type 1 多緩慢惡化, tram track, HBV/HCV/SLE 有相關
   - Type 2  較侵襲性多以急性腎炎表現, ribbon 
  
  下面三種基本上是 Nephritis 為主體, 但趙俊彥放在 mix
  也會加減合併蛋白尿
   
• IgA : 反覆血尿 +- 蛋白尿
• HS : 血尿 +- 蛋白尿 
• Wegener  ( cANCA )
   

* MGN : 成人 Nephrotic 最常見
   佔成人Nephrotic syndrome的30%

• Idiopathic : 85%
• Secondary : HBV, HCV, NSAID, SLE, Cancer, syphilis 
• Outcome :
  - 25% Recover
  - 25% Steady
  - 50% ESRD
   

* FSGS :

• 大多 Idiopathic, 少部分和 HIV, heroin 有關
• 視為 MCD 的嚴重版本
  像是 MCD + HTN, hematuria, 腎功能下降
   
• MCD :  
  - 光顯無變化
  - 電顯 : podocyte 足細胞 foot process effacement, fusion
   
• FSGS : podocyte foot process 消失
   

MGN : HBV, HCV, SLE, Syphilis
MPGN : HBV, HCV, SLE
FSGS : HBV, HIV, Heroin ( 3H )

Cryo : HCV related, Cryoglobulinemia (+), C3C4 下降
             下肢 palpable purpura

Amyloidosis : 類澱粉全身沉積, 心肌病變, 腹瀉, 消化道出血, 蛋白尿
                              眼睛周圍紫斑, 肝脾腫大