醫學筆記匯整 ED Notes

找 GB 的位置 : 

Subcostal: 鎖骨中線和肋骨下緣交界處
Intercostal: 劍突下方橫移至右腋前線位置的肋間處

* GB wall < 3mm

* 很小顆的結石並不一定會有很明顯的 Acoustic shadow
   而膽囊內如果全充滿了結石，可能以 WES sign: wall echo shadow 來表現 ( ? )

*  臨床上看到結石，可以大膽的猜測可能是有結石卡在 cystic duct 或是 CBD
    又或是造成Cholecystitis，總之Biliary system的可能大幅提高 !!

* Polyp : 回音不太高, 不在 dependent part 

Cystic duct : 

Cystic duct 為從 GB neck 延伸出來連接至CBD的管狀構造
長度短，半徑很細，很曲折，並不是那麼的好辨識
先找到GB再從GB neck處去尋找
通常無法在一個畫面完整的show出來，需要動態掃描
 

* cystic duct 畢竟很細，除非條件很好，而且cystic duct有明顯擴張，
   要不然卡在cystic duct的結石常常不易看到

CBD :

1. 找到 portal vein 當作 landmark，前方有一和其並排的管狀結構即可能是 CBD
   要記得開 Doppler 看血流 , 有可能是切到 Hepatic a !!
    
2. 從 pancreas 下手，找到 pancreas 後，
   CBD會被包在 pancreas head位置，有時還可見 pancreatic duct注入CBD。(??)

* 快速區分的方法就是 portal vein system 的血管壁較厚且亮
* 找到portal vein主幹後，portal vein 前方和其並排者即可能是CBD
   而一般人沒有做過侵入性治療 (開刀，ERCP…）的話
   CBD寬度應 < 7mm  ，若超過 7mm 就要想是否下方有阻塞，最常見就是 stone obstruction
   ( 7-11 )

* Summary : 

1. GB wall 厚度 < 3mm
2. Cystic duct 彎彎曲曲又細小，從GB neck去找，會連接到CBD
3. CBD 在portal vein前面，寬度 < 7mm
4. 別把hepatic artery 誤認CBD
5. Echo Murphy's sign