醫學筆記匯整 ED Notes

Rapid Ultrasound in Shock 

 Heart  Effusion, Equality, Ejection 

    1. 有沒有 Pericardial effusion ( 心臟外面有沒有水 - Obstructive )
        mitral 打開 diastolic phase RV 能不能 refilling - Tamponade 
        PSLA, Subxiphoid
 

    2. RV 大不大 ( Acute PE / Chronic pulmonary HTN ) 
        Acute 可能可以找到 DVT, Chronic 可能看到 RV wall thickening
        D shape 壓到 LV  
        PSSA, A4CH
        

    3. LV 動的好不好 ( Cardiogenic ) : PSLA, A4CH

 Volume 

    1. 看 IVC 評估水多嗎 ? 
        IVC collaspe > 50% at spontaneous breathing 
                             > 18% at mechanical breathing 
        IVC 1.5 - 2.5 cm
        Heart : pumping good, fast and not distended --> Hypovolemic shock  

    2. 有沒有漏水 Ascites ( E- FAST ), Female free fluid -> IUP ? 
        或是水多淹到 Lung ( B line )
        也要掃 lung base 看 pleural effusion

    3. 壓迫 - PTX 

 Vessels 

    1. AAA, dissection : 有破嗎 ?
        記得長軸短軸都要掃
        沒找到不代表沒有 rule in not rule out 
        Carotid artery 也可以考慮掃 !
       

    2. DVT, PE : 有塞嗎 ?

Hypovolemic :
心臟 motion 好,跳的快
IVC 扁塌, 水很少
可能體內漏水變成 ascites, pleural effusion
可能起因管子破了是 dissection, AAA rupture
 

Cardiogenic : 
心臟 motion 差
IVC 回堵所以很脹, 水很多
可能體內淹水變成 ascites, pleural effusion, lung edema
水管可能是好的

 

Obstructive : 
心臟 motion 好,跳的快
pleural effusion, tamponade 所以心臟外面有水,
RV 大大的甚至被壓迫
IVC 回堵所以很脹, 水很多
水積在心臟外面, 所以比較是乾的肺
或是 Obstructive 起源是 tension PTX
而看到 lung no sliding, point...
水管可能找到 DVT

 

Distributive :
早期心臟 motion 好,跳的快, 晚期不行了
IVC 正常 ( 或是周邊血管擴張 導致稍微扁一點 )
可能肚子有水 ( Peritonitis ) 
血管沒什麼問題 ( 周邊血管擴張 echo 應該也看不出來 )
                           
( Anaphylactic shock 治療 : Hydration, Steroid, Bosmin  )

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  http://www.emnote.org/emnotes/rapid-ultrasound-in-shock-evaluation