大多是由病毒感染以及免疫反應所造成。
可能發病前曾罹患感冒等病毒感染。
少數的情形如自體免疫疾病 (例如紅斑性狼瘡)、慢性腎衰竭、藥物反應、腫瘤等病因
80%以上的急性心包膜炎都是以 劇烈的胸痛 來表現，
特別是在 深呼吸、咳嗽、活動、躺下時 更為嚴重。
特別的是，身體前傾時有時可以讓疼痛減輕。此外，有些病童會合併有發燒的現象
急性心包膜炎治療主軸為 Aspirin 或 NSAIDs
第一線治療為＂消炎劑量＂的 Aspirin 或 NSAIDs, 因為這是一種＂發炎性＂疾病
( 而不是 Anti-platelet 劑量 )
以 Aspirin來說
建議劑量為 500~1000 mg Q6~8H
一天大約需要 1500~4000 mg
以100 mg/cap的規格, 一天必須要使用到15~40顆
我們目前拿到的大部分是用於＂預防心血管疾病＂的低劑量Aspirin
抗發炎規格的Aspirin早已被其他NSAIDs取代
但不用擔心
Ibuprofen 或 Indomethacin 都可以用於治療急性心包膜炎喔
抗發炎治療的療程大概需要數周甚至數個月, 需要視病人恢復的狀況決定
根據指引建議, Aspirin 或 NSAIDs 需要併用秋水仙素 (colchicine)
這個古老的神奇藥品也具有抗發炎等許多作用
使用劑量介於0.5 mg QD~BID之間
請特別注意需要根據病人體重 + 腎臟功能決定劑量
除了主觀症狀外, CRP 可以用於追蹤治療療效，並作於抗發炎藥品減量的依據。
＂使用類固醇必須先排除感染性心包膜炎＂
類固醇 (corticosteroid) 可用於 :
- 排除感染性心包膜炎 (例如細菌或結核病)
- 無法耐受Aspirin或NSAIDs
- 使用第一線治療失敗的病人
類固醇建議低劑量 (prednisone 0.2~0.5 mg/kg/day，60-kg約12~30 mg/day) 使用
且不建議作為第一線治療
類固醇可以快速緩解症狀, 一般使用療程為2~6週, 且一定要逐漸降低劑量
指引建議, 漸減劑量時, 應該＂一類一類藥品漸減＂
例如先降低類固醇劑量, 再逐降降低抗發炎藥
在漸減劑量過程, 急性心包膜炎可能再發, 真的是個中長期抗戰
每次降低劑量時, 都應該確認症狀與CRP都是沒有問題的, 再考慮降低劑量喔～
* 真的遇到 pericarditis !!!
25 y/o female
no underlying disease
胸痛前一周 fever, general musle soreness (suspect 流感 )
胸痛 persistent pain
深呼吸 + 躺更痛, 坐著緩解
和運動沒有太大的相關性 ( 不像 angina )
這個病人胸痛 4 天之後才來醫院
PE : 明顯 friction rub
EKG : diffuse T inv, no STE
Cardiac enzyme : Troponin 高, CK 還好
EKG :
Diffust STE --> ST normalize --> diffuse T inv --> T normalize
酵素有高 troponin 高高, CK + CKMB 還好
CKMB 超高的 suspect myocarditis
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