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* Mechanical :
- Septum rupture --> VSD
- Free wall rupture --> Tamponade
- Chordae tendineae rupture --> MR, 這種可能會 shock 掉
- Aneurysm : 比 pseudo 的不容易破, 較容易形成 thrombus
- Pseudo-aneurysm : 立刻馬上就要破了 ! 只剩 pericardium 圍著
* Arrythmia : 心肌受損, scar formation
AMI 後自主神經失調 → 增加心肌&傳導系統自發性電位
跳 VT, VF, Af
傳導路徑受損 則可能變成 AV block, BBB
* Heart failure
* Embolism : LV 功能差, 產生血栓, 造成 Stroke !!!
* Pericarditis : rare
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Ventricular free wall rupture
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(1) 為最嚴重的併發症，常和 transmural 的梗塞相伴出現
血液進入心包膜，導致心包膜填塞而死亡
(2) 死亡率高，約占AMI相關死因的15-30%
(3) 危險因子：
→ 年齡 (>70)、女性、EKG出現Q波、MI當下高血壓
→ 用 steroid 或 NSAIDs
→ 過去沒有MI過 (過去心絞痛、MI→產生側枝循環、較不易發生)
(4) 分類：可以分成3個type
→type 1：在早期(24小時內)出現的撕裂傷，常在ant. Infarct出現
→type 2：在梗塞和活的心肌細胞交界處侵蝕破裂
→type 3：因為嚴重的梗塞擴展，導致早期aneurysm的形成
(5) 臨床表現
→ 和破裂的大小、嚴重程度、位置有關係
→ 可能出現昏厥、低血壓、胸痛、無心跳、甚至死亡
(6) 診斷：超音波
(7) 治療：緊急手術治療
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Ventricular septal rupture
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(1) 少見、但死亡率高的併發症
(2) 發生高峰：AMI 後24小時內，還有3-5天後
(3) 危險因子：大於65歲、女性、單血管疾病、廣泛MI、側枝循環差
(4) 病生理機轉：阻塞後→3-5天內凝固性壞死→發炎細胞分解→破裂
(5) 臨床表現：胸痛、喘、低血壓、雙側心室衰竭、休克
產生一個新的、響亮的systolic murmur
(6) 診斷：使用超音波、color Doppler
(7) 治療：盡快恢復再灌流、安排緊急手術修補
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Papillary muscle rupture with acute MR
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(1) 簡介
→MR是AMI常見併發症，導因LV remodeling，在7-10天後出現
→Acute MR (MI後1-4天出現)：考慮是乳突肌斷裂(posteromedial)
會導致 血流動力急速惡化、甚至進展成cardiogenic shock
(2) 危險因子：年紀大、女性、大範圍梗塞、過去的MI、反覆梗塞等
(3) 病生理機轉：主要是posteromedial 斷裂 (只有單血流供應)
斷裂後導致瓣膜脫垂、造成嚴重的MR
(4) 臨床表現：嚴重者會喘、無力、systolic murmur、休克
(5) 診斷：超音波+color Doppler
(6) 治療：乳突肌破裂者，需考慮緊急手術修補
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apical 4 chamber view 看到多一個大空腔,
只有一層薄薄的 pericardium 包起來 即將破 ~
四、左心室壁瘤(Left ventricular aneurysm)
(1) 定義：局部的心肌膨出變形，不論是在收縮期或舒張期
(2) 危險因子：女性、LAD完全堵塞、單血管疾病、過去沒有angina
(3) 80%的 LVA 出現在前側壁 → 和 LAD 完全堵塞相關
(4) 診斷：CXR可看到心臟膨大、超音波
(5) 治療：
→如果心室壁瘤不顯著，可考慮保守治療(ACEi、抗凝血劑)
→如果產生嚴重的心臟衰竭、VT、對藥物無效、反覆血栓→手術治療
* 容易 ventricular rupture 之 factor :
- 第一次就直接ACS, 之前沒有 angina 的
- LAD 堵住的
* NSTEMI 會考慮快一點做 PCI :
- Shock
- Heart failure sign
- ongoing chest pain 持續一直 pain
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左心室血栓
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(1) 發生率高，在20-40%的AMI患者上出現
(2) 病生理機轉：LV局部活動變差、心內膜組織發炎、高凝態
(3) 臨床表現：中風 (常在 AMI後10天內 出現)
(4) 診斷：超音波
(5) 治療：給予抗凝血劑
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心包膜炎Pericarditis
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(1) 病生理機轉：受損心肌外的心內膜組織發炎所導致
(2) 臨床表現：胸痛、聽到friction rub、EKG看到廣泛ST elevation
(3) 治療：給NSAIDs、Colchicine
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Post-MI syndrome (Dressler syndrome)
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(1) 病生理機轉：原因還不甚清楚，可能和自體免疫相關
(心肌抗原暴露→導致自體免疫活化→心包膜炎)
(2) 臨床表現：發燒、胸痛、心包膜炎的表現
(3) 治療：休息、給NSAIDs、steroid
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