醫學筆記匯整 ED Notes

Thyrotoxic Periodic Paralysis  甲狀腺毒性週期性麻痺
( Noctural paralysis )
( Hypokalemic PP )
 

甲亢 + 低血鉀 + 突發性肌肉無力 

Clinical picture :
年輕男性 夜半鬼壓床肌肉無力
抽血低血鉀
記得要再 survey thyroid function

 

甲亢 使肌肉細胞外的鉀離子流入細胞內
導致 血鉀過低 而引發 週期性突發性肢體無力
 

雖然臨床上甲狀腺機能亢進以女性較多，但TPP卻是 男性 為主

任何會造成甲狀腺機能亢進的疾病均可能造成
TPP 發作，最常見都然就是 Graves disease

基本原因 : 甲亢 + Na-K-ATPase 基因變異

• 激烈運動 焦慮 受傷 感染等，腎上腺素 分泌會增加
• 大量攝取碳水化合物後會使 胰島素 分泌增加

使鈉/鉀離子幫浦活性增加
使細胞外的鉀離子瞬間過度流入細胞內
血鉀過低而導致肌肉收縮力減少引發肢體無力

另外人體鉀離子的新陳代謝具節律性
夜間 鉀離子會進入細胞內，白天則因運動而流到細胞外
 

Symptoms :

• First onset : 20-40歲
• 發作時間大多在深夜 清晨
   
• 大多有 前驅症狀: 肌肉疼痛、痙攣、僵硬等，
  然後發生肌肉無力，且呈 對稱性進展，通常 下肢近端先發生
  之後可進展至四肢，呈現四肢全癱。
• CNS 不受影響 
• 便秘 尿液滯留
• DTR 下降
   
• 臨床上 甲狀腺機能亢進 的症狀與徵像可能非常不明顯，但很重要須特別留意，
  包括心悸、體重減輕、怕熱、食欲增加或是甲狀腺腫大、心跳過快、皮膚溫暖潮溼、
  發燒、凸眼症、雙手顫抖等。
  
  據統計約 50%的病人在TPP發作時並沒有明顯甲狀腺機能亢進症狀。
   

• Thyrotoxicosis、Hypokalemic periodic paralyses 的病人以
  non-selective β-blocker ( 讓  K shift 出 ) 為治療主軸，
  鉀離子補充為輔助，因為可能發生 Rebound hyperkalemia
   

http://www.tma.tw/ltk/100540904.pdf