★ 診斷敗血症敏感度 Sepsis sensitivity : SIRS > qSOFA
★ 診斷敗血症特異度 Diagnosis of infection specificity : qSOFA > SIRS
★ 預測死亡發生 : qSOFA > SIRS
Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
Septic shock 敗血性休克 :
敗血症的一種, 非常嚴重的循環細胞代謝異常, 顯著增加死亡率
Septic shock is a subset of sepsis
in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities
are profound enough to substantially increase mortality.
- Persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP > 65mmHg
- Having a serum lactate level > 2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
過去的 SIRS 較 non specific, 臨床應用困難, 新定義將不太被強調 !
SIRS不容易找出不發燒, 白血球高不起來, 心跳快不起來, 而且莫名其妙掉血壓的敗血症
診斷流程 :
qSOFA > 2 --> 計算 SOFA
SOFA > 2 --> 符合 Sepsis !
給予足夠輸液後
是否仍須要使用血管收縮藥物來維持 MAP > 65 mmHg
且 Serum lactate >18 mg/dL ? 如是則符合 Septic Shock !
不是在 ICU 的病人
可以用 qSOFA 來篩選感染症病患
這三項縮寫成 CRP
- Conscious change 意識改變
- RR 喘 (rate > 22)
- Pressure 低血壓 (SBP < 100 mmHg)
三者有二就要懷疑有 Sepsis
qSOFA 不必抽血就可以計算, 快速方便的篩檢
病人可能有 sepsis 要抽血測 SOFA score
SOFA
重要維生器官就是 SOFA score 裡的六項
(腦 + 心 + 肺 + 肝 + 腎 + 血)
每個器官最多4分 (總分24分)
若在感染時總分比 baseline 上升2分, 就算有 Sepsis
腦 : GCS
心 : MAP 與 升壓劑
肺 : PaO2/FiO2 ratio (氧合能力)
肝 : Bilirubin
腎 : Creatinine 與 Urine output
血 : Platelet 凝血功能
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http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881
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