close
K > 6.0 + EKG change : 緊急降鉀處理
高血鉀的原因 :
- Transcellular shift
- Decreased urinary excretion
* Renal failure
* 血管內容積缺乏 (ECV depletion)
* 醛固酮減少症 (Hypoaldosteronism)
第一步 r/o pseudohyperkalemia :
-
Hemolysis during veni puncture抽血時肌肉緊繃, 導致溶血 ( 壓脈帶綁太久, 輸液側採血 )
-
IVF with K
-
Plt or WBC 太高, 從細胞中釋出鉀離子
-
焦慮導致呼吸性鹼血症, 使得鉀離子從細胞中釋放到血液
-
受到抗凝劑 K+-EDTA 污染, 造成高血鉀
第二步 r/o Shift :
Acidosis 酸
Insulin deficiency ( DM )
Beta blocker
Dig intoxication 毛地黃
Massive cellular necrosis (Tumor lysis, ischemia bowel, rhabdomyolysis)
Hyperkalemic periodic paralysis
Succinylcholine
高鉀食物, 含有高鉀的藥物，像是治療尿路結石
形成Hypertonicity 的 mannitol
Exercise
Medications : ACEi, Spironolactone, B-Blockers, NSAIDs, Trimethoprim, Salt substitutes
Renal Failure
Cell death : Rhabdomyolisis, Massive transfusion, Crush or Burn injuries.
Acidosis : Addisons crisis, primary adrenal insufficiency, DKA
If hyperkalemiacannot be explained by any other cause and the patient has unexplained hypotension,
draw a random cortisol and ACTH level and give 100 mg IV solucortef for presumed adrenal insufficiency.
如果一天尿鉀 < 40 mmol, 代表腎臟排出的鉀離子減少
首先應該先看尿鈉
如果尿鈉 < 25mmol/L, 可能因為心臟衰竭, 血容量不足所導致Na+ delivery減少
使得鉀離子無法分泌到管腔造成高血鉀
而且尿鈉 < 25 mmol/L, TTKG公式不適用
第三步 正式開始 D/D 高血鉀 - 版本 (1)
若TTKG >8 :
- 腎衰竭(GFR<20 ml/min)
- 有效循環容積(ECV)減少 :
血管中水少, GFR下降
近端腎小管加強再吸收, 遠端腎小管再吸收功能降低
鉀分泌也降低, 造成高血鉀
醛固酮減少症 ( Hypoaldosteronism )
可以分為三個原因：
1. Decreased activity of the renin-angiotensin
2. Primary decrease in adrenal synthesis
3. Aldosterone resistance
這三大類的鑑別診斷如下 :
第三步 正式開始 D/D 高血鉀 - 版本 (2)
先想 Decreasd GFR ?
任何原因 Oliguria, AKI, CKD
尿鉀排不出去當然高血鉀 ~
最常見就是 CKD
正常排鉀都是靠腎臟, 只有 10% 從 GI 排出
但在 CKD 就變成一半要靠 GI
所以 CKD + 便祕 就要擔心高血鉀
若 Normal GFR, but decrease K excretion :
腎臟過濾功能是好的
鉀離子為何排不出去 ?
接著思考 Aldo 留鈉排鉀功能是否正常 ?
TTKG 是評估集尿管排鉀能力 ( 評估 Aldo 能力 )
平常 TTKG = 4
高血鉀病人約 7~10
若 TTKG < 7 就可以考慮 Hypo-aldo function
- TTKG > 10
代表 Normal aldo function
腎臟有認真排鉀
1. Cirrosis, CHF: 因為 EAV 下降, 身體一直留鈉留水
distal Na, urine flow 太少
Collecting duct ENaC 無法留鈉排鉀 !
但他 aldo function 是正常的 !
2. K intake 太多 + 排出有問題 or shift
( 意思是不可能單純因為吃太多而高血鉀)
3. Ureterojejunostomy : 尿鉀在 jejunum 被吸收
- TTKG < 7
代表 Hypo aldo function
腎臟沒有認真排鉀
有三大類 : ( 也等於 Hypoaldo RTA 4 )
1. Renin 低 : DM nephropathy, NSAID....
2. Renin 正常 ( 偏高 ), aldo 低 : Adrenal disorder, ACEI / ARB
3. Renin 正常, aldo 正常, 但 aldo response 差 : K sparing diuretic....
https://kwuilusresident.blogspot.tw/2018/01/brenner-18aldosteronenafamostat.html
https://kwuilusresident.blogspot.tw/2017/08/blog-post_21.html
尤瑞卡
全站熱搜
留言列表
CV (7)
