醫學筆記匯整 ED Notes

洗腎的話效果也有限, 一般洗腎液的鎂離子濃度約為2
假設病人的鎂離子是3的話, 洗腎也大約降到2.3左右而已
且鎂離子在細胞內的濃度較高, 洗腎效果有限

低血鎂 

細胞外鎂含量約佔身體總鎂含量的 1%
因此抽血數據未必可以呈現身體總鎂含量
約有 50~60%的鎂存在於骨骼中, 剩下40~50%鎂在細胞內

低血鎂的原因可以分為三個方向：
 - 攝取減少吸收減少
 - 排出增加
 - 再分配 (Redistribution)

 攝取減少吸收減少 
1. 酒鬼以酒精取代重要的營養成分
    約 20-25%的酒鬼有低血鎂的現象, 酒精也影響鎂在腎臟的再吸收

2. 腸外營養也可能導致低血鎂, 大部份都是嚴重生病的病人
   低血鎂有可能是 refeeding syndrome 的結果
   給了腸外營養後, insulin 過度分泌, 細胞快速吸收葡萄糖, 水
   同時也吸收了磷, 鉀, 鎂

3. 腸道吸收不良常和腸胃道疾病有關
   celiac disease, Whipple's disease, IBD
   也有可能是減肥手術 jejunoileal bypass 的併發症

4. PPI 導致低血鎂和腸道再吸收異常有關
 

 排出增加 

- 腹瀉 : 腹瀉液體中鎂含量約 1-16 mg/dl
  慢性腹瀉的病人會低血鎂, 上消化道較少分泌鎂
  因此低血鎂比較不會發生在膽道或胰臟瘻管, 腸造瘻, 長期胃液引流病人

- 皮膚流失 : 流汗和燒傷

- 腎臟排出 : 

糖尿病會使腎絲球過濾率增加, 滲透性利尿, 減少亨利氏管上升支對於鎂的再吸收, 造成低血鎂
尿量增加也會增加鎂的排出, 可能發生在急性腎衰竭後的恢復期, 腎移植後的恢復期, 泌尿道阻塞後的利尿期

Bartter' s syndrome 是體染色體隱性疾病
有低血鉀, 鹼血症, 高尿鈣表現
通常發生在嬰兒或幼童時期, 三分之一會有低血鎂

 

Gitelman' s syndrome 和Bartter' s 不同的地方是會有低尿鈣的表現
而且主要發生在 6 歲以後, 也常看到低血鎂的現象

Tubule nephrotoxins 也會早成低血鎂
像是 Cisplatin, Amphotericin B, Aminoglycoside, IV pentamidine, foscarnet, cyclosporin, tacrolimus

https://kwuilusresident.blogspot.tw/2018/03/blog-post.html