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- First episode : initial detection of AF regardless of symptoms or duration
- Recurrent : More than 2 episodes
- Paroxysmal : Self terminating < 7 days
- Persistent : Not self terminating > 7 days
- Permanent (Accepted) : Physician dependent (醫生妥協)
Duration > 1 yr, rhythm control interventions are not pursued or are unsuccessful
很多 Secondary AF/AFL 其實應該被視為 Sinus tachycardia
硬是去 conversion 反而帶來 adverse effect
當 A fib 病人血壓低時, 若 PR < 150 bpm
很少是因為心搏過速本身造成的低血壓
不要輕易給藥降心跳, 血壓會更差
應考慮其他原因相關
Flutter & Fibrillation 基本上處理是一樣的 :
- Diagnosis of atrial fibrillation
- Assessment of duration
- Assessment for anticoagulation
- Rate or rhythm control
- Treatment of underlying / associated diseases
Paroxymal : 可選 Rhythm or Rate control
Persistent / Permenent : Rate control
- 治療首選是 Rate control, Rhythm control 副作用較多
注意是否合併 WPW
- 要 Cardioversion < 48 hours
NEJM : delayed cardioversion for Af at ER is non-inferior to immediate cardioversion
hemodynamically stable, recent-onset (<36 hours), symptomatic atrial fibrillation
initial treatment with rate-control medication only and delayed cardioversion
if the atrial fibrillation did not resolve within 48 hours
was noninferior to early cardioversion in achieving a return to sinus rhythm at 4 weeks.
The wait-and-see approach obtain relief s/s and HR of 110
--> OPD in 48 hours --> Still Af --> patients were referred to the ED for delayed cardioversion.
* Rate control :
- Beta blocker :
Inderal, concor (bisoprolol), antenolol, carvedilol, trandate (labetalol)
- Treat for HF (Reduced LVEF)
- Treat for STEMI/NSTEMI
- Contra-indicated for asthma (not COPD)
Selective vs non-selective :
- Alpah/Beta: Carvedilol, Labetalol
- Selective: m 前
- Non-selective: n 後
- CCB : Herbesser (Diltiazem), Cardizem (Diltiazem), Verapamil
- Treat for preserved LVEF (EF 不好, Acute HF 不要用, 影響收縮力)
- Treat for angina (也有血管擴張效果)
Verapamil 5mg/2ml/amp
1 amp 開始 slow IV push 同時監控 EKG, BP
再次劑量 : 每15-30分鐘, 5-10mg-至最大量 30mg
- Digoxin : CHF + Af 可考慮 Digoxin
Useless due to narrow therapeutic window, 有些人天生效果不佳
Side effect:
Nausea/vomit, hyperkalemia, AV block, Ventricular arrhythmia, yellow vision
* Rhythm control :
* Amiodarone + Dabigatran
先抽個 thyroid function
小心副作用 lung fibrosis, liver toxicity
* Dronedarone + Wafarin better
hyper, hypo thyroid 可用
* Propafenone (rytmonorm)
* Ibutilide : 最有用, 但台灣沒有
* Dufetilide
*DC shock :
發作 > 48hr 不可同步整流, 會 embolism !!
即使 > 48 hr 也可電
但要 anticoagulant 前 3w + 後4w + 做 TEE 排除 thrombus
or NOAC (Dabigatran) 前五天 + TEE 就可電
Af ( 窄+不規則 ) : 單相 200 J, 雙相 120~200 J
(1) 無共病, 高血壓, 心衰竭 (非收縮功能不全)：BB, ND-CCB
(2) 心衰竭 (收縮功能不全)：BB (心臟功能已無法代償, 不建議使用BB)
(3) 嚴重COPD或氣喘：ND-CCB (因為支氣管收縮, 避免使用BB)
(4) 提早興奮型 (pre-excitated) 的心房顫動或心房撲動：考慮射頻燒灼
毛地黃的角色越來越少
合併治療這一塊, 並沒有很好的證據支持！
通常不會併用BB與ND-CCB, 因為將會使抑制心臟收縮力效果加乘
大部分是以Digoxin為主, 合併其他藥品
- 在 HF 病人, rhythm control 只能選 Amiodarone
Anticoagulant
先算 CHA2DS2-VASc, > 2 分則使用
* Warfarin
- ESRD
- Valvular Afib
- Monitor INR 2-3
* NOAC
Rivaroxaban (15mg, 10mg), Dabigatran (150mg, 110mg)
Non valvular Afib Monitor INR is unnecessary
PT/aPTT 還是會延長, 但和 bleeding 沒有線性關係, 所以 monitor 也不準
目前 ESRD 沒有 data, 所以仿單不建議使用
Af + Stent 先 Triple 再 dual 最後 NOACs 一輩子
值班遇到先試 rate control
隔天還是不行再真的用上 rhythm control
* Amiodarone 橫跨所有 antiarrythmia class 的效果
在一開始的 paroxysmal Af 是作為 rhythm control
若跳回 sinus, 也不需要 rate control (beta blocker, CCB)藥物了
繼續用 Amiodarone 是作為 maintain sinus rhythm
若持續的 Af, 病人也沒症狀和平共存, 繼續用 amiodarone
則是作為 rate control
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