醫學筆記匯整 ED Notes

緊急的時候切在 Cricothyroid membrane
但這位置太高, 長期會影響聲帶

所以常規是做在 第 2,3 Tracheal ring 

* Cuff 功能 :

• 固定
• 幫助 ventilation 防止漏氣
• Protect airway ( 阻擋分泌物跑進 airway )
   

* Fenestration :

• 發聲
• Weaning 前測試

* 換 Trachea 的 risk factor :

• Vital sign unstable
• 太胖, soft tissue 多, 容易產生 false tract
• Soft tissue 看起來有 infection, granulation
• 任何 structure 有問題
  Head & Neck tumor, post RT..
• Trachea 才剛做好
  ( 開刀一個月內, tract 還沒完全形成好 )
• 第一次換 Trachea ( 不是 Routine 換 )
   

* 流程 : 

1. Review history ( 為何有 Tracheostomy )
2. Vital sign + 上述所有 risk factor 評估
    
3. 確認 Trachea size, 備 ambu 
4. PT 姿勢平躺, Neck hyperextension
5. 換之前抽痰
6. 解開綁帶
7. 三消 Tracheostomy 周圍
8. 鬆開 Cuff  ( 注意原本打多少 )
9. 換藥包 : 丟 Tracheostomy, Jelly,  NS, 空針
10. 無菌手套戴好, 無菌下組裝一下 Trachea
    Try cuff 有沒有漏氣, 再把氣洩掉
11. 右手拔 Tracheostomy, 抽抽痰
12. 左手放 Tracheostomy
    打好 cuff, 拔掉 stylet, 接 ventilator